UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2015
Paciente de 43 anos, hipertenso, tabagista de 50 maços-ano e etilista, inicia quadro de disfagia a sólidos e posteriormente a líquidos, além de perda de peso significativa e vômitos contendo restos alimentares não digeridos. Seus exames laboratoriais mostram anemia normocítica leve a moderada e cálcio sérico de 12mEq/L. Uma endoscopia digestiva alta realizada no segundo dia de internação mostra a presença de lesão ulcerada, infiltrativa e estenosante no terço médio do esôfago. O laudo histopatológico ainda está em andamento, mas de acordo com o quadro clínico descrito, pode-se AFASTAR o diagnóstico de:
Disfagia progressiva + perda peso + hipercalcemia + lesão estenosante esofágica = pensar em carcinoma esofágico.
O quadro clínico de disfagia progressiva, perda de peso, vômitos e lesão estenosante no esôfago, associado a fatores de risco como tabagismo e etilismo, e a uma hipercalcemia (síndrome paraneoplásica), é altamente sugestivo de carcinoma esofágico. Doenças benignas ou síndromes raras são menos prováveis neste contexto.
A disfagia progressiva, inicialmente para sólidos e depois para líquidos, associada à perda de peso e vômitos com restos alimentares não digeridos, é um quadro clínico altamente sugestivo de obstrução esofágica, frequentemente maligna. Fatores de risco como tabagismo e etilismo reforçam a suspeita de carcinoma esofágico. A presença de anemia normocítica e, especialmente, hipercalcemia (12 mEq/L) é um achado crítico. A hipercalcemia em pacientes com câncer pode ser uma síndrome paraneoplásica, comum em carcinomas de células escamosas (como o esofágico), devido à produção de PTHrP (proteína relacionada ao paratormônio). A endoscopia revelando lesão ulcerada, infiltrativa e estenosante no terço médio do esôfago corrobora fortemente a hipótese de neoplasia maligna. Diante deste cenário, a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é a alternativa mais fácil de afastar. Embora a DRGE crônica possa levar a estenose péptica, ela geralmente não causa hipercalcemia e o quadro de disfagia progressiva com perda de peso é mais insidioso e menos agressivo. Síndrome de Paterson-Kelly (Plummer-Vinson), irradiação torácica prévia e Tilose palmoplantar são condições que aumentam o risco de carcinoma esofágico, mas não são o diagnóstico em si, e a DRGE não se encaixa no quadro de hipercalcemia e lesão infiltrativa.
Sinais de alerta para carcinoma esofágico incluem disfagia progressiva (primeiro para sólidos, depois para líquidos), perda de peso significativa, vômitos com restos alimentares não digeridos, anemia e, em alguns casos, síndromes paraneoplásicas como a hipercalcemia.
A hipercalcemia em pacientes com carcinoma esofágico pode ser uma síndrome paraneoplásica, especialmente em carcinomas de células escamosas. Ela ocorre devido à produção de peptídeo relacionado ao paratormônio (PTHrP) pelas células tumorais, que mimetiza a ação do PTH.
Condições benignas como estenose péptica grave por DRGE crônica, acalasia avançada, ou estenoses por ingestão de cáusticos podem mimetizar o carcinoma esofágico. No entanto, o quadro de hipercalcemia e a rápida progressão da disfagia são mais sugestivos de malignidade.
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