CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2021
Paciente, 20 anos, nuligesta, foi ao ambulatório com queixa de sinusiorragia, corrimento vaginal e dor pélvica. Realizou biópsia de colo que evidenciou carcinoma escamoso estádio 1 A.Qual o tratamento indicado para essa paciente?
Carcinoma escamoso colo uterino estádio IA em nuligesta → Conização a frio para preservar fertilidade.
Em pacientes jovens e nuligestas com carcinoma escamoso de colo uterino em estádio IA, a conização a frio é o tratamento de escolha. Este procedimento permite a remoção da lesão com margens livres, preservando o útero e a capacidade reprodutiva da paciente, o que é crucial para essa faixa etária.
O carcinoma escamoso de colo uterino é uma das neoplasias ginecológicas mais comuns, e seu tratamento depende fundamentalmente do estadiamento da doença. O estadiamento FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia) é crucial para guiar a conduta terapêutica. O estádio IA representa uma forma inicial e microinvasiva da doença, com um prognóstico geralmente excelente. Para pacientes jovens, especialmente aquelas nuligestas que desejam preservar a fertilidade, a escolha do tratamento é um ponto crítico. No caso de carcinoma escamoso de colo uterino estádio IA, a conização a frio é o tratamento de escolha. Este procedimento cirúrgico remove uma porção cônica do colo uterino contendo a lesão, permitindo a análise histopatológica das margens para garantir a excisão completa da doença. A conização a frio minimiza o impacto na capacidade reprodutiva futura da paciente, sendo uma abordagem conservadora e eficaz. Outras opções como a histerectomia radical com linfadenectomia pélvica seriam excessivas para o estádio IA e comprometeriam a fertilidade. A traquelectomia, embora também seja uma cirurgia preservadora de fertilidade, é geralmente reservada para estádios um pouco mais avançados (IA2 ou IB1). Portanto, para uma paciente jovem e nuligesta com estádio IA, a conização a frio é a conduta mais adequada, equilibrando a cura oncológica com a preservação da fertilidade, um aspecto de grande relevância na ginecologia oncológica moderna.
O estádio IA do carcinoma de colo uterino é caracterizado por um tumor invasivo microscópico, não visível macroscopicamente, com invasão estromal máxima de 5 mm de profundidade e extensão horizontal máxima de 7 mm, sem invasão vascular ou linfática.
A conização a frio é preferível em pacientes jovens e nuligestas com estádio IA porque permite a remoção completa da lesão com margens livres, ao mesmo tempo em que preserva o útero e o colo uterino, mantendo a capacidade reprodutiva da paciente.
A traquelectomia radical é uma opção para pacientes com câncer de colo uterino em estádios iniciais (IA2 ou IB1) que desejam preservar a fertilidade, envolvendo a remoção do colo uterino, paramétrios e linfonodos pélvicos, mas mantendo o corpo uterino.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo