Carcinoma de Esôfago: Desnutrição e Manifestações Cutâneas

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2016

Enunciado

OGM, 67 anos, masculino, procedência Santa Isabel do Rio Negro-AM, vem evoluindo com disfagia progressiva com piora extrema há 90 dias, aproximadamente, associada a um quadro de tosse produtiva e sialorreia intensa. Concomitante ao quadro, foi tratado de pneumonia com internação recente. Emagrecimento de 15 kg. Constipação de 7 dias desde a faixa dos seus 30 - 40 anos, aliviando com laxativos e enteroclismas. Cardiopatia, fazendo uso de anti-arrítmicos. Nega hematêmese e ou melena; fumante desde os 16 anos, alcoolismo crônico (cachaça e cerveja). Ao exame físico apresenta-se: MEG, emagrecido, dispneico, com sialorreia frequente, sem sangue de permeio, anictérico, afebril. Anemia +/+++, língua saburrosa, sem linfonodomegalia, perda muscular (cervical, torácica, abdominal, mmiis): sem linfonomegalia cervical e ou fúrculas; ausculta pulmonar notadamente caracterizada por estertores creptantes em terço médio do HTE, arritmias cardíacas esparsas; abdome distendido, desconfortável, sem cicatrizes, indolor, sem visceromegalias, timpanismo em trajeto colônico. Toque retal apresentando volumoso fecaloma, pétreo; dedo-de-luva sem sangue. Submetido à radiografia do esôfago com contrastre iodado que revelou fistula esôfago-brônquica em contiguidade com o segmento de pulmão esquerdo; endoscopia digestiva alta apresentando uma lesão estenosante (impedia a passagem do aparelho), a 25 centímetros da ADS; laudo anátomo-patológico revelou carcinoma escamocelular; TC de tórax: presença de linfonodomegalias paratraqueais e interbrônquios circundando uma massa sólida de 5 cm no seu maior diâmetro em topografia de hilo pulmonar esquerdo. Clíster opaco: dolicocolon e fecaloma segmentar em sigmóide e reto. Pelo exposto e considerando o manejo clínico dos tumores do esôfago, responda a questão: em decorrência da perda ponderal (15 kg) é evidente a perda da massa gordurosa com déficit de ácidos graxos que é caracterizado ao exame físico dermatológico como: 

Alternativas

1. A) Perdas que levam à exacerbação das fossas supra e infra-claviculares e da fúrcula esternal.
2. B) Alterações tróficas (descamativas) especialmente dos membros inferiores. 
3. C) Atrofia da musculatura para-vertebral, reduzindo a força de sustentação corporal, levando o paciente a adotar o decúbito dorsal com mais freqüencia, o que poderá ocasionar patologias do trato respiratório. 
4. D) Queilite angular.

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