Carcinoma Escamocelular: Margens de Excisão Cirúrgica

HPM - Hospital da Polícia Militar de Minas Gerais — Prova 2020

Enunciado

O câncer de pele é o tipo mais comum de câncer, respondendo por pelo menos metade de todas as neoplasias malignas. Com relação às neoplasias cutâneas, marque a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) No melanoma cutâneo, o acometimento de linfonodos regionais é o mais importante fator prognóstico isolado preditor de sobrevida; outros fatores prognósticos são em ordem de importância: espessura de Breslow, presença de ulceração e localização anatômica do tumor primário.
2. B) A excisão cirúrgica é o tratamento para a maioria dos carcinomas escamocelulares, estando indicada a ressecção com margem radial de segurança de pelo menos 1 cm.
3. C) Os angiossarcomas cutâneos estão associados ao linfedema crônico, e tipicamente são máculas ou pápulas planas, indolores, pruriginosas, de coloração avermelhada, azulada ou purpúrea; seu tratamento consiste na ressecção com margens negativas associada a radioterapia.
4. D) A maioria dos carcinomas escamocelulares tem como lesão precursora a ceratose actínica, cujo tratamento pode incluir a crioterapia, aplicação de 5- fluorouracil tópico, dermoabrasão ou descamação química.

Pérola Clínica

Carcinoma escamocelular de baixo risco = margem de excisão cirúrgica de 4-6 mm, não 1 cm.

Resumo-Chave

A margem de segurança para excisão cirúrgica do carcinoma escamocelular (CEC) varia conforme o risco do tumor. Para CEC de baixo risco, margens de 4-6 mm são geralmente suficientes, enquanto 1 cm ou mais é reservado para tumores de alto risco, recorrentes ou em locais específicos. A alternativa B está incorreta ao generalizar 1 cm para a maioria dos CEC.

Contexto Educacional

O câncer de pele é a neoplasia mais comum, e sua abordagem diagnóstica e terapêutica é fundamental na prática médica. Dentre os tipos, destacam-se o carcinoma basocelular, o carcinoma escamocelular (CEC) e o melanoma. Cada um possui características clínicas, histopatológicas e prognósticas distintas, exigindo manejo específico. O carcinoma escamocelular é o segundo câncer de pele mais comum e, embora menos agressivo que o melanoma, possui potencial metastático. A excisão cirúrgica é o tratamento padrão, e a definição das margens de segurança é crucial para garantir a remoção completa e minimizar recorrências. As margens variam de acordo com o risco do tumor: para CEC de baixo risco, 4-6 mm são geralmente adequadas, enquanto tumores de alto risco (maiores, recorrentes, mal diferenciados, em locais de risco) podem exigir margens de 1 cm ou mais. O melanoma cutâneo, por sua vez, é o mais agressivo dos cânceres de pele. Seu prognóstico é determinado por múltiplos fatores, sendo o acometimento linfonodal o mais importante isoladamente. Outros fatores incluem a espessura de Breslow, presença de ulceração, índice mitótico e localização anatômica. A ceratose actínica é uma lesão precursora comum do CEC, e seu tratamento precoce é vital para prevenir a progressão para doença invasiva.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores que determinam a margem de excisão para carcinoma escamocelular?

Os fatores incluem o tamanho do tumor, localização anatômica, características histológicas (diferenciação, invasão perineural/linfovascular), presença de imunossupressão e histórico de recorrência.

Qual a importância da espessura de Breslow no prognóstico do melanoma?

A espessura de Breslow é um dos fatores prognósticos mais importantes no melanoma, medindo a profundidade de invasão do tumor na pele. Tumores mais espessos estão associados a pior prognóstico.

Como a ceratose actínica se relaciona com o carcinoma escamocelular?

A ceratose actínica é considerada uma lesão pré-maligna ou carcinoma escamocelular in situ, com potencial de progressão para carcinoma escamocelular invasivo, especialmente em áreas cronicamente expostas ao sol.

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