Carcinoma Epidermoide Perianal: Quando a Excisão Local é Suficiente?

ENARE/ENAMED — Prova 2025

Enunciado

Uma paciente de 60 anos apresentou lesão de 1,5 cm em pele perianal, cuja biópsia mostrou carcinoma epidermóide. A ultrassonografia endoanal e a ressonância magnética não mostraram metástases linfonodais e/ou à distância. Também não há evidências de invasão do complexo esfincteriano, bem como de estruturas adjacentes. Nesse caso, a conduta mais apropriada é:

Alternativas

1. A) Excisão local com margens negativas.
2. B) Radioterapia exclusiva.
3. C) Quimiorradioterapia exclusiva.
4. D) Amputação abdominoperineal.
5. E) Quimiorradioterapia neoadjuvante.

Pérola Clínica

CEC perianal < 2cm sem invasão esfincteriana → Excisão local com margens de 1cm.

Resumo-Chave

Lesões pequenas de margem anal (pele perianal) podem ser tratadas cirurgicamente, ao contrário do canal anal, onde a quimiorradioterapia é a primeira linha.

Contexto Educacional

O carcinoma epidermoide (CEC) da região anal é dividido anatomicamente pela linha pectínea. Lesões originadas acima da linha pectínea são do canal anal, enquanto as situadas na pele perianal (até 5cm da abertura anal) são de margem anal. Essa distinção é vital para o prognóstico e conduta. Para lesões de margem anal T1N0, a cirurgia oferece excelentes resultados oncológicos com baixa morbidade. O estadiamento com RM de pelve e US endoanal é fundamental para garantir que não haja invasão oculta do esfíncter ou linfonodopatias mesorretais/inguinais, o que mudaria a conduta para quimiorradioterapia.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença de tratamento entre câncer de margem anal e canal anal?

O carcinoma epidermoide (CEC) do canal anal é tratado preferencialmente com quimiorradioterapia (Protocolo de Nigro), visando preservação esfincteriana. Já o CEC da margem anal (pele perianal) comporta-se como um câncer de pele não-melanoma; se for pequeno (T1, < 2cm), bem diferenciado e sem invasão do esfíncter, a excisão local com margens de segurança de 1cm é o tratamento definitivo.

Quando a excisão local é contraindicada no CEC perianal?

A excisão local não é adequada se a lesão for maior que 2 cm (T2 ou superior), se houver invasão do complexo esfincteriano, se a lesão for indiferenciada ou se houver presença de linfonodos metastáticos. Nesses casos, o paciente deve ser encaminhado para quimiorradioterapia definitiva, semelhante ao tratamento do canal anal.

O que é o Protocolo de Nigro?

O Protocolo de Nigro é a combinação de radioterapia pélvica com quimioterapia (geralmente 5-Fluorouracil e Mitomicina C). É o tratamento padrão para o carcinoma epidermoide do canal anal, permitindo altas taxas de cura com preservação do esfíncter anal, evitando a necessidade de colostomia definitiva em muitos pacientes.

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