IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
Mulher de 58 anos realiza biópsia endometrial, que demonstra carcinoma endometrioide bem diferenciado. Em relação a tal situação, julgue os itens a seguir. I. O tratamento necessariamente inclui panhiterectomia.II. Está indicada radioterapia pós- operatória.III. O estadiamento é sempre cirúrgico. Pode se afirmar que:
Carcinoma endometrioide: Estadiamento SEMPRE cirúrgico; Tratamento padrão = panhisterectomia.
O carcinoma de endométrio, mesmo bem diferenciado, tem seu estadiamento definido exclusivamente por cirurgia, que inclui histerectomia total e salpingo-ooforectomia bilateral. A radioterapia pós-operatória não é uma indicação universal, dependendo dos achados histopatológicos e do estadiamento cirúrgico final.
O carcinoma de endométrio é o câncer ginecológico mais comum em países desenvolvidos, afetando principalmente mulheres pós-menopausa. O tipo histológico mais frequente é o endometrioide, que geralmente apresenta um bom prognóstico quando diagnosticado precocemente. A compreensão do seu estadiamento e tratamento é fundamental para a prática ginecológica. O estadiamento do câncer de endométrio é intrinsecamente cirúrgico, conforme as diretrizes da FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia). Isso significa que a extensão da doença é determinada pelos achados histopatológicos obtidos durante a cirurgia, que tipicamente inclui histerectomia total, salpingo-ooforectomia bilateral e, em alguns casos, linfadenectomia pélvica e para-aórtica. A biópsia endometrial pré-operatória apenas confirma o diagnóstico, mas não estadiamento. O tratamento primário para o carcinoma de endométrio é a cirurgia. A radioterapia e/ou quimioterapia são consideradas terapias adjuvantes, indicadas com base nos fatores de risco identificados no estadiamento cirúrgico (como grau histológico, profundidade de invasão miometrial, presença de invasão linfovascular ou metástases linfonodais), visando reduzir o risco de recorrência. Para residentes, é crucial entender que a decisão sobre terapias adjuvantes é individualizada e baseada nos resultados da cirurgia.
O estadiamento do carcinoma de endométrio é cirúrgico porque a extensão da doença, como a profundidade da invasão miometrial, o envolvimento do colo uterino, a presença de metástases linfonodais e a disseminação peritoneal, só pode ser precisamente avaliada por meio de biópsias e exames histopatológicos obtidos durante a cirurgia.
O tratamento cirúrgico padrão para o carcinoma de endométrio inclui a histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral. A linfadenectomia pélvica e para-aórtica é realizada em casos selecionados, dependendo dos fatores de risco e achados intraoperatórios.
A radioterapia pós-operatória (adjuvante) não é universalmente indicada. Ela é considerada em casos com fatores de risco para recorrência, como invasão miometrial profunda, grau histológico elevado, envolvimento linfonodal ou cervical, após o estadiamento cirúrgico completo.
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