AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2023
Uma paciente de 65 anos, sem outras queixas, exceto sangramento vaginal, foi submetida à biópsia de endométrio, a qual evidenciou um carcinoma endometrial. Ela não apresentava sinais ou sintomas urinários ou gastrointestinais. No exame físico, o colo uterino estava liso, sem lesões macroscópicas, o útero era móvel, sem massas retrouterinas. Os ligamentos cardinais não estavam comprometidos. Na avaliação pré-tratamento do carcinoma endometrial, o médico deve realizar as seguintes ações, EXCETO:
Carcinoma endometrial: estadiamento inclui CA 125, RX tórax, palpação linfonodal; colonoscopia NÃO é rotina sem sintomas.
A avaliação pré-tratamento do carcinoma endometrial foca na extensão da doença. Exames como CA 125, RX de tórax e palpação de linfonodos são parte da rotina para identificar disseminação. A colonoscopia não é um exame de rotina, sendo indicada apenas se houver sintomas gastrointestinais ou suspeita de metástase colorretal.
O carcinoma endometrial é a neoplasia ginecológica mais comum em países desenvolvidos, afetando principalmente mulheres pós-menopausa, com o sangramento vaginal sendo o sintoma mais frequente. A avaliação pré-tratamento é crucial para determinar a extensão da doença (estadiamento) e planejar a terapia adequada, que geralmente envolve cirurgia. A rotina de estadiamento inclui um exame físico detalhado, com atenção à palpação de linfonodos (incluindo inguinais, se houver suspeita), e exames laboratoriais como a dosagem de CA 125, que pode indicar doença mais avançada. Exames de imagem como o raio-X de tórax são importantes para rastrear metástases pulmonares. Outros exames como tomografia computadorizada ou ressonância magnética podem ser solicitados conforme a suspeita clínica e o estadiamento inicial. É fundamental que o médico saiba diferenciar os exames de rotina dos exames complementares que só são indicados em situações específicas. A colonoscopia, por exemplo, não faz parte do estadiamento de rotina do carcinoma endometrial, sendo reservada para pacientes com sintomas gastrointestinais ou outros fatores de risco que justifiquem sua realização. O conhecimento preciso dessas indicações evita exames desnecessários e otimiza o cuidado da paciente.
A avaliação essencial inclui exame físico completo com palpação de linfonodos, dosagem de CA 125 (marcador tumoral), e exames de imagem como raio-X de tórax para rastreio de metástases pulmonares.
O CA 125 pode estar elevado em casos de carcinoma endometrial, especialmente em estágios mais avançados ou com envolvimento seroso, sendo útil como marcador prognóstico e para monitoramento pós-tratamento.
A colonoscopia não é um exame de rotina no estadiamento do carcinoma endometrial. Ela seria indicada apenas se a paciente apresentasse sintomas gastrointestinais, histórico familiar de câncer colorretal, ou achados que sugerissem metástase para o cólon ou reto.
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