CDIS Alto Grau (Comedo): Achados Citopatológicos Chave

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2022

Enunciado

São achados frequentes nos esfregaços citopatológicos resultantes de punção mamária do carcinoma ductal in situ de alto grau (tipo comedo), as seguintes afirmativas. Sobre esta situação selecione a opção correta.I - Calcificações distróficas.II - Células pequenas soltas.III - Células epiteliais ductais plemórficas.

Alternativas

1. A) As afirmativas I e II são verdadeiras. A afirmativa III é falsa. 
2. B) As afirmativas I e III são verdadeiras. A afirmativa II é falsa. 
3. C) As afirmativas II e III são verdadeiras. A afirmativa I é falsa.
4. D) As afirmativas I, II e III são verdadeiras. 
5. E) As afirmativas I, II e III são falsas.

Pérola Clínica

CDIS alto grau (comedo) → Pleomorfismo nuclear, calcificações distróficas. Células soltas pequenas não são típicas.

Resumo-Chave

O carcinoma ductal in situ (CDIS) de alto grau, tipo comedo, é caracterizado citopatologicamente por células epiteliais ductais pleomórficas, com núcleos grandes e irregulares, e frequentemente associado a calcificações distróficas e necrose central. Células pequenas soltas não são um achado característico deste subtipo, que exibe atipia acentuada.

Contexto Educacional

O carcinoma ductal in situ (CDIS) representa uma proliferação clonal de células epiteliais malignas confinadas aos ductos mamários, sem invasão da membrana basal. O CDIS de alto grau, particularmente o tipo comedo, é clinicamente significativo devido ao seu maior potencial de progressão para carcinoma invasivo e é frequentemente associado a microcalcificações detectáveis na mamografia. Citopatologicamente, em esfregaços de punção mamária, o CDIS de alto grau tipo comedo apresenta características distintivas. As células epiteliais ductais são marcadamente pleomórficas, com núcleos grandes, irregulares e hipercromáticos, e nucléolos proeminentes. A presença de calcificações distróficas é um achado frequente, decorrente da necrose central (tipo comedo) e subsequente deposição de cálcio. Células pequenas soltas, por outro lado, não são um achado típico deste subtipo, que se caracteriza por células com atipia e pleomorfismo acentuados. O reconhecimento desses achados citopatológicos é crucial para o diagnóstico preciso e a estratificação de risco do CDIS, orientando a conduta terapêutica. Para residentes, a familiaridade com as características morfológicas do CDIS de alto grau é fundamental para a interpretação de biópsias e punções, contribuindo para o manejo adequado das pacientes com lesões mamárias.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados citopatológicos típicos do CDIS de alto grau tipo comedo?

Os achados típicos incluem células epiteliais ductais pleomórficas, com núcleos grandes e irregulares, nucléolos proeminentes, e frequentemente necrose central e calcificações distróficas, que são características desse subtipo agressivo.

Por que as calcificações distróficas são frequentes no CDIS tipo comedo?

As calcificações distróficas são comuns devido à necrose central das células ductais, que libera cálcio e outras substâncias que se depositam, formando microcalcificações visíveis em mamografias e na histopatologia, sendo um marcador importante.

As células pequenas soltas são características do CDIS de alto grau?

Não, células pequenas soltas não são um achado característico do CDIS de alto grau. Este subtipo é marcado por células com pleomorfismo significativo, ou seja, células maiores e com grande variação de tamanho e forma nuclear, refletindo sua alta atipia.

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