HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2025
Mulher, 65 anos de idade, realizou mamografia que apresentou microcalcificações pleomórficas agrupadas de 2 mm no Quadrante Supero-Medial (QSM) da mama direita. Foi realizada biópsia com agulhamento que demonstrou tratar-se de carcinoma intraductal in situ com margens livres de mais de 3 mm. Os receptores estrogênicos e de progesterona eram positivos e o HER-2 negativo. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.
CDIS com margens livres > 2mm e RE/RP+ → Radioterapia adjuvante para reduzir recorrência local.
Em casos de Carcinoma Ductal In Situ (CDIS) com margens cirúrgicas adequadas (geralmente >2mm ou >3mm, dependendo do consenso), a radioterapia adjuvante é a conduta padrão após a cirurgia conservadora. Ela visa reduzir significativamente o risco de recorrência local, tanto de CDIS quanto de carcinoma invasivo.
O Carcinoma Ductal In Situ (CDIS) representa uma proliferação clonal de células epiteliais malignas restritas aos ductos mamários, sem invasão da membrana basal. É uma lesão pré-invasiva, mas que, se não tratada, pode progredir para carcinoma invasivo em uma parcela das pacientes. Sua detecção aumentou significativamente com o rastreamento mamográfico, sendo as microcalcificações pleomórficas agrupadas a apresentação mais comum. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia, e a conduta subsequente depende de fatores como o tamanho do tumor, grau nuclear, status dos receptores hormonais e, crucialmente, a obtenção de margens cirúrgicas livres após a excisão. A cirurgia conservadora (tumorectomia) é o tratamento primário para a maioria dos casos de CDIS. Após a cirurgia conservadora, a radioterapia adjuvante é um componente essencial do tratamento para a maioria das pacientes com CDIS, mesmo com margens cirúrgicas livres e adequadas (geralmente >2mm ou >3mm). Seu principal objetivo é reduzir a taxa de recorrência local, tanto de CDIS quanto de carcinoma invasivo. A terapia endócrina (tamoxifeno) pode ser considerada para pacientes com receptores hormonais positivos, como na questão, para reduzir o risco de recorrência na mama ipsilateral e contralateral.
A radioterapia adjuvante é indicada após cirurgia conservadora para CDIS, mesmo com margens livres, para reduzir o risco de recorrência local. Fatores como idade, tamanho do tumor, grau nuclear e status dos receptores hormonais influenciam a decisão.
Margens cirúrgicas adequadas (geralmente >2mm) são cruciais para o controle local do CDIS. Margens positivas ou muito estreitas podem indicar a necessidade de reexcisão ou, em alguns casos, mastectomia.
A avaliação de linfonodo sentinela não é rotineiramente indicada para CDIS puro. É considerada em casos de CDIS de alto grau, tumores grandes, ou quando há planos para mastectomia, devido ao risco de subdiagnóstico de doença invasiva.
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