UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2015
Paciente com carcinoma ductal invasivo com 6 cm, linfonodo palpável em axila com 3 cm e mamas pequenas. Quais as melhores condutas cirúrgicas?
Câncer de mama >5cm ou linfonodo axilar palpável/positivo → Mastectomia total + Linfadenectomia axilar.
Em casos de câncer de mama com tumor grande (>5cm) ou linfonodos axilares clinicamente comprometidos (palpáveis e >2cm), a mastectomia total e a linfadenectomia axilar são as condutas cirúrgicas de escolha. A setorectomia (cirurgia conservadora) e a biópsia de linfonodo sentinela são indicadas para tumores menores e axila clinicamente negativa.
O carcinoma ductal invasivo é o tipo mais comum de câncer de mama, e sua abordagem terapêutica depende de diversos fatores, incluindo o tamanho do tumor, o status dos linfonodos axilares e as características biológicas do tumor. A decisão entre cirurgia conservadora e mastectomia total, bem como a extensão da abordagem axilar, é crucial para o prognóstico e a qualidade de vida da paciente. A avaliação pré-operatória cuidadosa, incluindo exames de imagem e biópsias, é fundamental para o planejamento cirúrgico adequado. A presença de um tumor grande (acima de 5 cm) ou linfonodos axilares clinicamente palpáveis e suspeitos geralmente indica a necessidade de uma abordagem mais radical. Nesses casos, a mastectomia total, que remove toda a mama, é preferível à cirurgia conservadora (setorectomia), que visa preservar parte da mama. A linfadenectomia axilar, que remove um número maior de linfonodos da axila, é indicada quando há evidência clínica ou patológica de comprometimento linfonodal, ao contrário da biópsia de linfonodo sentinela, que é reservada para axilas clinicamente negativas. O entendimento das indicações e contraindicações de cada procedimento cirúrgico é essencial para o residente. A escolha correta da cirurgia minimiza o risco de recidiva local e otimiza os resultados oncológicos, ao mesmo tempo em que considera a morbidade associada a cada intervenção. A radioterapia adjuvante é frequentemente necessária após cirurgia conservadora e, em alguns casos, após mastectomia, dependendo do estadiamento.
A mastectomia total é indicada para tumores grandes (>5cm), multicentricidade, margens positivas após cirurgia conservadora, ou contraindicações à radioterapia. Também é a escolha em casos com linfonodos axilares clinicamente comprometidos.
A linfadenectomia axilar remove todos os linfonodos do nível I e II da axila, indicada para axila clinicamente positiva. A biópsia de linfonodo sentinela remove apenas os primeiros linfonodos drenantes, indicada para axila clinicamente negativa.
A cirurgia conservadora (setorectomia) é indicada para tumores menores, unifocais, com axila clinicamente negativa, e quando há possibilidade de radioterapia adjuvante. O tamanho da mama também deve permitir um bom resultado estético.
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