Santa Casa de Barra Mansa (RJ) — Prova 2021
Mulher de 43 anos apresenta nódulo mal delimitado e endurecido no QSL da mama esquerda com 1,5cm de diâmetro. O exame clínico da axila é normal. A mamografia e a ultrassonografia foram classificadas como BIRADS 5. Realizada punção com agulha grossa que revelou ''carcinoma ductal invasivo''. Dentre os listados abaixo o melhor tratamento inicial para o caso é:
Carcinoma ductal invasivo < 5cm, axila N0 → Cirurgia conservadora (quadrantectomia) + Linfonodo Sentinela.
Para um carcinoma ductal invasivo de 1,5 cm, sem evidência clínica de metástase axilar (axila normal), a cirurgia conservadora da mama (quadrantectomia) com pesquisa do linfonodo sentinela é o tratamento inicial padrão. A quimioterapia neoadjuvante é reservada para tumores maiores, com linfonodos positivos ou subtipos agressivos, enquanto a mastectomia simples é para casos onde a conservação não é possível ou desejada.
O câncer de mama é a neoplasia maligna mais comum entre as mulheres, excluindo os tumores de pele não melanoma, e representa um desafio significativo na prática médica. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para o prognóstico. Para residentes, a compreensão das opções terapêuticas e seus critérios de indicação é fundamental para o manejo de pacientes com carcinoma ductal invasivo. No caso de uma mulher de 43 anos com carcinoma ductal invasivo de 1,5 cm e axila clinicamente negativa (BIRADS 5, biópsia confirmada), o tratamento inicial padrão é a cirurgia. A cirurgia conservadora da mama, como a quadrantectomia, é a opção preferencial quando o tamanho do tumor permite a remoção completa com margens livres e um bom resultado estético. Este procedimento é sempre acompanhado da pesquisa do linfonodo sentinela, que visa identificar se há células cancerígenas nos primeiros linfonodos para onde o tumor drena, evitando um esvaziamento axilar completo desnecessário e suas complicações. A quimioterapia neoadjuvante (pré-operatória) é geralmente reservada para tumores maiores, com linfonodos axilares clinicamente positivos, ou para subtipos biológicos mais agressivos (como HER2-positivo ou triplo-negativo), com o objetivo de reduzir o tumor antes da cirurgia e avaliar a resposta. A mastectomia simples é considerada quando a cirurgia conservadora não é viável ou quando a paciente opta por ela. A hormonioterapia e a radioterapia são tratamentos adjuvantes, realizados após a cirurgia, dependendo das características do tumor e do estadiamento. A escolha do tratamento inicial é guiada por diretrizes clínicas baseadas em evidências, visando a cura com a menor morbidade possível.
A pesquisa do linfonodo sentinela é indicada em pacientes com câncer de mama invasivo e axila clinicamente negativa (sem linfonodos palpáveis ou suspeitos na ultrassonografia), para avaliar o comprometimento axilar e guiar a necessidade de esvaziamento axilar.
A quimioterapia neoadjuvante é indicada para tumores grandes (para reduzir o tamanho e permitir cirurgia conservadora), doença localmente avançada, câncer de mama inflamatório, ou subtipos agressivos (HER2-positivo, triplo-negativo) para avaliar a resposta patológica completa.
A cirurgia conservadora da mama (quadrantectomia) oferece resultados oncológicos equivalentes à mastectomia para tumores em estágio inicial, com a vantagem de preservar a mama e proporcionar um melhor resultado estético e psicossocial, sendo sempre seguida de radioterapia.
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