Câncer de Mama Luminal A: Estadiamento e Tratamento Ideal

Pontifícia Universidade Católica do Paraná - Campus Curitiba — Prova 2017

Enunciado

Paciente 55 anos, G1P0, menarca aos 10 anos, menopausa aos 54 anos, nega antecedentes familiares para carcinoma de mama e não faz uso de terapia hormonal. Procurou ambulatório de mastologia com queixa de aparecimento de um nódulo em sua mama esquerda há 15 dias. Nunca realizou mamografia de rastreio. Exame físico com mamas simétricas, médio volume, complexo areolomamilar sem alteração, na palpação presença de um nódulo em QSE da mama esquerda de consistência endurecida, superfície irregular medindo 1 cm. Axilas e fossa supra e infraclavicular livres. Realizou mamografia que demonstrou mamas lipossubstituídas, presença de um nódulo denso espiculado em QSE da mama esquerda de 1 cm. Mama direita sem alterações, tendo como laudo categoria de BI-RADS IVc. Realizou estadiamento com exames de rotina sem anormalidades. Core biópsia com laudo histológico de carcinoma ductal infiltrante, G1 e perfil imuno-histoquímico demonstrou receptores de progesterona e estrogênio (positivos em 80%), HER-2 (negativo e índice proliferação (Ki67) 8%. A melhor conduta terapêutica para o caso em questão é:

Alternativas

1. A) Realizar mastectomia radical com linfadenectomia axilar seguido de quimioterapia adjuvante, pois seu estadiamento é T2N1M0 e é um tumor do tipo Luminal B.
2. B) Realizar quadrantectomia com pesquisa de linfonodo sentinela seguido de quimioterapia adjuvante associada ao Herceptin, porque é um tumor classificado como HER-2 e radioterapia adjuvante.
3. C) Realizar quadrantectomia à esquerda com congelação de margens cirúrgicas, pesquisa de linfonodo sentinela se livres indicar radioterapia adjuvante e tratamento hormonal com SERM (tamoxifeno) por cinco anos, pois seu estadiamento é T1bN0M0 e é um tumor do tipo Luminal A.
4. D) Realizar quimioterapia neoadjuvante, mastectomia simples com linfadenectomia e tamoxifeno por cinco anos, pois seu estádio é T2N1M0.
5. E) Realizar mastectomia radical com linfadenectomia, quimioterapia adjuvante, radioterapia adjuvante, pois o seu tumor é do tipo triplo negativo.

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