UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Mulher, 45 anos, com histórico de carcinoma de tireoide tratado previamente com intervenção cirúrgica e radioiodoterapia, apresenta um aumento persistente no nível de tireoglobulina sérica durante o acompanhamento póstratamento. Pode-se afirmar que a propedêutica mais apropriada inicialmente para localizar possíveis recorrências ou metástases é:
Tireoglobulina ↑ pós-tireoidectomia/radioiodoterapia → Investigar recorrência/metástase com cintilografia de corpo inteiro com Iodo-131.
Em pacientes com carcinoma de tireoide diferenciado tratado, o aumento persistente da tireoglobulina sérica é um forte indicador de recorrência ou metástase. A cintilografia de corpo inteiro com Iodo-131 é o exame de escolha para localizar esses focos, pois o tecido tireoidiano (incluindo o maligno diferenciado) capta iodo.
O carcinoma diferenciado de tireoide (CDT), que inclui os tipos papilífero e folicular, é o câncer endócrino mais comum. O tratamento padrão envolve tireoidectomia total, muitas vezes seguida de radioiodoterapia (ablação com Iodo-131) para destruir o tecido tireoidiano residual e possíveis micrometástases. O acompanhamento pós-tratamento é crucial para detectar recorrências ou metástases. A tireoglobulina sérica é o principal marcador bioquímico para o acompanhamento do CDT. Após a tireoidectomia e ablação eficaz, os níveis de tireoglobulina devem ser muito baixos ou indetectáveis. Um aumento persistente ou progressivo da tireoglobulina, especialmente em níveis elevados, é o indicador mais sensível de doença residual, recorrência local ou metástases à distância. Nesses casos, a localização da doença é o próximo passo. A cintilografia de corpo inteiro com Iodo-131 é a propedêutica mais apropriada inicialmente para localizar esses focos, pois as células do CDT diferenciado mantêm a capacidade de captar iodo. Este exame permite identificar lesões em locais não visíveis por outros métodos de imagem, como linfonodos, pulmões ou ossos. Outros exames como ultrassonografia cervical, TC e RM podem ser úteis para avaliar regiões específicas, mas a cintilografia com Iodo-131 oferece uma varredura de corpo inteiro baseada na fisiologia do tecido tireoidiano.
A tireoglobulina é uma proteína produzida exclusivamente pelas células da tireoide. Após tireoidectomia total e ablação com iodo radioativo, seus níveis séricos devem ser indetectáveis. Um aumento persistente sugere a presença de tecido tireoidiano residual, recorrente ou metastático.
É indicada quando há suspeita de recorrência ou metástase, geralmente após elevação da tireoglobulina sérica, para localizar focos de tecido tireoidiano funcionante (capaz de captar iodo) em qualquer parte do corpo, incluindo metástases à distância.
Para maximizar a captação de iodo pelo tecido tireoidiano residual ou metastático, o paciente deve estar em estado de hipotireoidismo (suspensão do hormônio tireoidiano ou uso de TSH recombinante) e seguir uma dieta pobre em iodo por algumas semanas antes do exame.
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