Carcinoma de Colo do Útero IB1: Conduta e Cirurgia

IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 45 anos, com citologia cérvico-vaginal positiva para células neoplásicas escamosas, foi submetida a colposcopia com biópsia do colo que revelou carcinoma de células escamosas invasor. O estadiamento clínico do tumor foi compatível com Estágio IB1. Em relação à conduta neste caso, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A)  Está indicada a traquelectomia clássica para completar o estadiamento e orientar o tratamento definitivo.
2. B)  Está indicada Quimio-irradiação neo-adjuvante.
3. C)  Está indicada a cirurgia de Wertheim-Meigs.
4. D)  Está indicada a Ressonância Magnética, ou Tomografia Computadorizada da pelve e do abdome. Se não houver sinais de comprometimento linfonodal, realizar histerectomia total com anexectomia bilateral.

Pérola Clínica

Carcinoma colo útero Estágio IB1 → Cirurgia de Wertheim-Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia pélvica).

Resumo-Chave

Para o carcinoma de células escamosas invasor do colo do útero em estágio IB1 (tumor com profundidade de invasão > 5 mm ou extensão horizontal > 2 cm, mas restrito ao colo), a cirurgia de Wertheim-Meigs é o tratamento padrão, envolvendo histerectomia radical e linfadenectomia pélvica.

Contexto Educacional

O carcinoma de colo do útero é uma neoplasia ginecológica comum, cujo estadiamento é crucial para a definição da conduta terapêutica. A Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) estabelece um sistema de estadiamento clínico que orienta o tratamento. O Estágio IB1, em particular, refere-se a tumores invasores restritos ao colo do útero, com dimensões específicas que ainda permitem o tratamento cirúrgico primário. Para pacientes com carcinoma de colo do útero em Estágio IB1, a cirurgia de Wertheim-Meigs, também conhecida como histerectomia radical tipo III, é a abordagem terapêutica padrão. Este procedimento envolve a remoção do útero, dos paramétrios (tecidos adjacentes ao útero), do terço superior da vagina e, fundamentalmente, a linfadenectomia pélvica bilateral, que é a remoção dos linfonodos da pelve para avaliar a presença de metástases. A linfadenectomia é essencial para o estadiamento patológico e para guiar terapias adjuvantes. A escolha da Wertheim-Meigs visa erradicar a doença local e regional, oferecendo as melhores taxas de cura para este estágio. Outras opções, como a traquelectomia radical, podem ser consideradas em casos selecionados de mulheres jovens que desejam preservar a fertilidade, mas para tumores IB1, a histerectomia radical é a indicação principal. A quimio-irradiação é reservada para estágios mais avançados ou como terapia adjuvante pós-cirúrgica em casos de alto risco.

Perguntas Frequentes

Quais são as características do Estágio IB1 do carcinoma de colo do útero?

O Estágio IB1 é definido por um tumor invasor restrito ao colo do útero, com profundidade de invasão estromal ≥ 5 mm e/ou extensão horizontal > 2 cm, mas sem atingir os paramétrios ou a parede pélvica.

Qual a diferença entre traquelectomia e histerectomia radical para câncer de colo?

A traquelectomia é uma cirurgia de preservação da fertilidade que remove o colo do útero e parte da vagina, indicada para tumores menores em mulheres que desejam engravidar. A histerectomia radical (Wertheim-Meigs) remove o útero, paramétrios e linfonodos pélvicos.

Quando a quimio-irradiação é indicada para câncer de colo do útero?

A quimio-irradiação é o tratamento padrão para estágios mais avançados (IB3, IIA2, IIB, III e IVA) ou como tratamento adjuvante em casos de fatores de risco após a cirurgia (margens positivas, linfonodos positivos).

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