Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2022
Mulher de 35 anos, 4 filhos, após gestações sem intercorrências, com vida heterossexual ativa, vem à consulta com resultado de citologia oncótica cervicovaginal de lesão intraepitelial de alto grau (LIE AG), e no estudo histológico pós-conização, carcinoma de colo com invasão menor que 3 mm de profundidade. A conduta mais adequada é:
Carcinoma de colo uterino IA1 (invasão < 3mm) pós-conização → histerectomia total em pacientes com prole completa.
Em casos de carcinoma de colo uterino estágio IA1 (invasão estromal menor que 3 mm) diagnosticado após conização, a histerectomia total é a conduta padrão para mulheres com prole completa, garantindo a remoção completa da lesão e margens livres. A linfadenectomia não é indicada neste estágio devido ao baixo risco de metástase linfonodal.
O carcinoma de colo uterino é uma neoplasia maligna comum, frequentemente associada à infecção persistente pelo Papilomavírus Humano (HPV). O rastreamento através da citologia oncótica (Papanicolau) e a colposcopia com biópsia são cruciais para o diagnóstico precoce de lesões pré-invasivas (LIE AG) e invasivas. O estadiamento é fundamental para guiar a conduta terapêutica, sendo o sistema FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia) o mais utilizado. O diagnóstico de carcinoma de colo uterino estágio IA1 é feito quando há invasão estromal menor que 3 mm de profundidade e extensão horizontal menor que 7 mm, sem invasão linfovascular. Este estágio é considerado microinvasivo e possui um excelente prognóstico. A conização é um procedimento diagnóstico e terapêutico que remove a zona de transformação do colo, onde a maioria das lesões se origina. Para pacientes com carcinoma de colo uterino IA1, após conização, se a paciente não deseja preservar a fertilidade, a histerectomia total é a conduta mais adequada, pois remove o útero e o colo, garantindo a erradicação da doença. A linfadenectomia pélvica e para-aórtica não é rotineiramente indicada neste estágio devido ao risco muito baixo de metástases linfonodais. O acompanhamento clínico isolado, cauterização ou radioterapia não são tratamentos adequados para um carcinoma invasivo, mesmo que microinvasivo.
Um carcinoma de colo uterino com invasão estromal menor que 3 mm e extensão horizontal menor que 7 mm é classificado como estágio IA1, de acordo com a FIGO.
A histerectomia total é indicada para carcinoma de colo uterino estágio IA1 em pacientes que não desejam preservar a fertilidade, após conização com margens livres ou para garantir a remoção completa da lesão.
Para LIE AG, a conização (excisão da zona de transformação) é o tratamento padrão. Se após a conização for diagnosticado carcinoma invasivo, a conduta dependerá do estadiamento e desejo de fertilidade.
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