IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2025
Uma mulher de 33 anos apresenta carcinoma de colo uterino em estágio inicial. Qual é o tratamento de escolha para preservar a fertilidade?
Carcinoma de colo uterino em estágio inicial com desejo de fertilidade: conização é a opção conservadora.
Para mulheres jovens com carcinoma de colo uterino em estágio inicial que desejam preservar a fertilidade, a conização do colo uterino é o tratamento de escolha. Este procedimento remove a lesão maligna enquanto mantém o útero e os ovários, permitindo futuras gestações.
O carcinoma de colo uterino é uma neoplasia ginecológica comum, mas que, quando diagnosticada em estágio inicial, possui altas taxas de cura. Para mulheres jovens que ainda desejam ter filhos, a preservação da fertilidade é uma preocupação primordial. Nesses casos, o tratamento deve ser cuidadosamente planejado para erradicar a doença sem comprometer a capacidade reprodutiva. Em estágios muito iniciais do carcinoma de colo uterino (por exemplo, microinvasivo IA1 ou IA2, e em casos selecionados de IB1 com lesões pequenas), a conização do colo uterino é o tratamento de escolha para a preservação da fertilidade. A conização é um procedimento cirúrgico que remove uma porção em forma de cone do colo uterino, contendo a lesão maligna. Se as margens cirúrgicas estiverem livres de células cancerígenas, o tratamento é considerado curativo, e o útero e os ovários são preservados, permitindo futuras gestações. Outras opções de tratamento, como a histerectomia radical (remoção do útero), radioterapia pélvica ou quimioterapia exclusiva, são geralmente reservadas para estágios mais avançados da doença ou para pacientes que não desejam mais engravidar. A histerectomia radical, embora curativa, impede futuras gestações. A radioterapia e a quimioterapia podem causar infertilidade permanente. Portanto, a conização representa uma abordagem conservadora e eficaz para o câncer de colo uterino em estágio inicial, oferecendo uma chance de cura com a manutenção da fertilidade, um aspecto vital para muitas pacientes jovens.
A conização é indicada para pacientes com carcinoma de colo uterino em estágio inicial (IA1 ou IA2, e em alguns casos selecionados IB1), com lesão pequena, sem invasão linfovascular e com margens cirúrgicas livres de doença após o procedimento. O desejo de preservar a fertilidade é um fator determinante.
A conização pode aumentar o risco de incompetência istmocervical, parto prematuro e aborto tardio em gestações futuras, devido à remoção de tecido cervical. No entanto, muitas mulheres conseguem ter gestações bem-sucedidas após o procedimento, e o colo uterino pode ser monitorado durante a gravidez.
A histerectomia radical é o tratamento de escolha para estágios mais avançados do câncer de colo uterino (geralmente IB1 em diante, se não houver desejo de preservar a fertilidade, ou IB2 e IIA). Também é indicada quando as margens da conização não estão livres ou em casos de recorrência local, e a preservação da fertilidade não é mais uma opção.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo