SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Um paciente de 78 anos, tabagista pesado (3 carteiras de cigarro por dia desde os 15 anos de idade), proveniente dos Estados Unidos, vem ao consultório médico por apresentar hematúria, emagrecimento e fraqueza. O exame de sangue revelou hemoglobina de 7.6mg/dl. Foram realizadas investigações adicionais com endoscopia digestiva alta que se apresentou normal. Devido à hematúria macroscópica, uma tomografia de abdome foi realizada, sendo identificada uma massa posterior da bexiga em contato com o reto. Constatou-se não haver outras lesões e a ausência de linfonodomegalia. Em relação ao caso clínico apresentado e aos conhecimentos correlatos, julgue o item a seguir. A anemia esperada nesse paciente é a macrocítica, sendo que a endoscopia faz parte da avaliação etiológica de anemia.
Hematúria macroscópica + tabagismo em idoso → alta suspeição de Carcinoma de Células Transicionais (Bexiga).
Perdas sanguíneas crônicas, como na hematúria, levam à anemia ferropriva (microcítica/hipocrômica), e não à anemia macrocítica.
O caso clínico apresenta um paciente idoso com carga tabágica elevada e sintomas constitucionais associados a sangramento urinário. A presença de uma massa posterior na bexiga em contato com o reto sugere fortemente um tumor urotelial avançado. A anemia secundária a esse quadro é decorrente da perda crônica de ferro pelo sangramento urinário persistente. É fundamental que o residente saiba diferenciar os tipos de anemia: a microcítica (VCM < 80) é clássica da ferropenia, enquanto a macrocítica (VCM > 100) sugere outras etiologias como alcoolismo ou deficiências vitamínicas. A endoscopia digestiva alta foi realizada corretamente para descartar perdas gastrointestinais concomitantes, mas o erro da questão reside na classificação morfológica da anemia.
A perda contínua de sangue, seja pelo trato urinário ou gastrointestinal, leva à depleção progressiva dos estoques de ferro do organismo. O ferro é essencial para a síntese de hemoglobina; sem ele, as hemácias produzidas na medula óssea são menores (microcíticas) e com menos cor (hipocrômicas). A anemia macrocítica, por outro lado, está associada a deficiências de vitamina B12 ou folato.
O tabagismo é o principal fator de risco para o câncer de bexiga, aumentando o risco em cerca de 3 a 4 vezes. As toxinas do cigarro são absorvidas pelos pulmões, entram na corrente sanguínea e são filtradas pelos rins, concentrando-se na urina armazenada na bexiga, onde causam danos diretos e mutações no epitélio urotelial, levando à carcinogênese.
A investigação deve ser rigorosa para excluir neoplasias. Os exames iniciais incluem a citologia urinária e ultrassonografia, mas o padrão-ouro para avaliação da bexiga é a cistoscopia com biópsia. A tomografia computadorizada (Urotomografia) é fundamental para avaliar o trato urinário superior e realizar o estadiamento local de massas identificadas.
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