SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Um paciente de 78 anos, tabagista pesado (3 carteiras de cigarro por dia desde os 15 anos de idade), proveniente dos Estados Unidos, vem ao consultório médico por apresentar hematúria, emagrecimento e fraqueza. O exame de sangue revelou hemoglobina de 7.6mg/dl. Foram realizadas investigações adicionais com endoscopia digestiva alta que se apresentou normal. Devido à hematúria macroscópica, uma tomografia de abdome foi realizada, sendo identificada uma massa posterior da bexiga em contato com o reto. Constatou-se não haver outras lesões e a ausência de linfonodomegalia. Em relação ao caso clínico apresentado e aos conhecimentos correlatos, julgue o item a seguir.O principal local de metástase desse câncer são os pulmões.
Metástase de câncer de bexiga → Linfonodos regionais (mais comum) > Fígado > Pulmões > Ossos.
O carcinoma urotelial dissemina-se primariamente por via linfática para as cadeias pélvicas; o pulmão é um sítio comum, mas não o principal.
O câncer de bexiga, predominantemente o carcinoma urotelial, apresenta um comportamento biológico que varia desde tumores superficiais de baixo grau até doenças músculo-invasivas agressivas. O estadiamento clínico é fundamental para definir a conduta, separando os tumores não-músculo invasivos (Ta, T1, CIS) dos invasivos (T2 em diante), que exigem cistectomia ou quimioterapia. A disseminação metastática segue um padrão previsível: a via linfática é a mais precoce, atingindo os linfonodos da pelve verdadeira. Quando ocorre disseminação hematogênica, os órgãos mais afetados são o fígado, pulmões e ossos, nesta ordem de frequência em diversas séries necroscópicas e clínicas, o que torna a afirmação de que o pulmão é o sítio 'principal' incorreta.
O tabagismo é o fator de risco mais importante, sendo responsável por cerca de 50% dos casos. A exposição a aminas aromáticas e o uso de ciclofosfamida também são fatores relevantes.
A disseminação ocorre inicialmente para os linfonodos regionais (obturatórios, ilíacos externos e internos). Entre os órgãos sólidos, o fígado é frequentemente acometido antes ou simultaneamente aos pulmões.
O padrão-ouro é a cistoscopia com biópsia. Exames de imagem como a TC de abdome e pelve auxiliam no estadiamento e na avaliação de invasão local e linfonodal.
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