CBO Teórica 1 - Prova de Bases da Oftalmologia — Prova 2014
Com relação aos tumores palpebrais, é correto afirmar:
Carcinoma sebáceo = 'O grande simulador' (mimetiza calázio ou blefaroconjuntivite recorrente).
O carcinoma de células sebáceas é uma neoplasia agressiva que frequentemente mimetiza condições inflamatórias benignas, exigindo biópsia em casos de calázio recorrente.
Os tumores palpebrais representam uma parte significativa da patologia oculoplástica. O carcinoma basocelular lidera em incidência, caracterizando-se por crescimento lento e baixa letalidade, mas alta morbidade local. Em contraste, o carcinoma de células sebáceas, originado nas glândulas de Meibomius ou de Zeis, é altamente agressivo e pode apresentar 'spread' pagetoide (disseminação intraepitelial), o que dificulta a delimitação cirúrgica das margens. O diagnóstico precoce é fundamental para o prognóstico visual e sistêmico. Residentes devem estar atentos a sinais de alerta como perda de cílios (madarose), destruição dos orifícios das glândulas de Meibomius e espessamento irregular da pálpebra. O tratamento padrão-ouro para a maioria das neoplasias malignas palpebrais é a excisão cirúrgica com controle de margens (técnica de Mohs ou cortes congelados), visando a preservação da função palpebral e proteção da superfície ocular.
Ele recebe esse nome porque sua apresentação clínica inicial é muito semelhante a condições benignas e comuns, como o calázio (nódulo indolor) ou a blefaroconjuntivite crônica (inflamação da margem palpebral). Isso frequentemente leva a atrasos diagnósticos significativos, pois o médico pode tratar a lesão como inflamatória por meses antes de suspeitar de malignidade. Qualquer calázio que recorre no mesmo local ou blefarite unilateral que não responde ao tratamento convencional deve ser submetido a biópsia para excluir carcinoma de células sebáceas.
O carcinoma basocelular (CBC) é, de longe, o tumor maligno mais comum das pálpebras, representando cerca de 90% dos casos. Ele ocorre preferencialmente na pálpebra inferior e no canto medial. Embora seja localmente invasivo e possa causar destruição tecidual significativa se não tratado, o CBC tem um potencial de metástase extremamente baixo, diferenciando-se clinicamente do carcinoma espinocelular e do carcinoma sebáceo, que são mais propensos a disseminação linfática.
A ceratose actínica é considerada uma lesão precursora (pré-maligna) do carcinoma epidermoide (ou espinocelular), e não do melanoma. Ela surge em áreas de pele cronicamente expostas ao sol e se apresenta como lesões eritematosas e escamosas. Já o melanoma palpebral, embora menos comum, geralmente se origina de melanócitos da epiderme ou de nevos pré-existentes, possuindo um comportamento biológico muito mais agressivo e alto risco de metástase precoce.
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