FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
Paciente em investigação de hematúria, dor em flanco esquerdo e emagrecimento tem como achado de exame físico varicocele à esquerda, que não diminui ao decúbito dorsal. Esse achado indica, provavelmente:
Varicocele à esquerda súbita ou que não reduz ao decúbito → Investigar Carcinoma de Células Renais.
A veia gonadal esquerda drena na veia renal esquerda. A obstrução desta por um tumor renal (trombo tumoral) causa hipertensão venosa retrógrada e varicocele fixa.
O carcinoma de células renais (CCR) representa cerca de 3% das neoplasias malignas do adulto. O subtipo de células claras é o mais comum. A invasão da veia renal e da veia cava inferior é uma característica biológica importante que influencia o estadiamento e a técnica cirúrgica. O achado de varicocele que não esvazia ao deitar é um sinal semiológico clássico de hipertensão venosa fixa, frequentemente causada por invasão tumoral da veia renal esquerda.
Diferente do lado direito, onde a veia gonadal drena diretamente na veia cava inferior, a veia gonadal esquerda drena na veia renal esquerda em um ângulo de 90 graus. O carcinoma de células renais tem uma propensão característica de invadir a veia renal, formando um trombo tumoral. Essa obstrução impede o fluxo da veia gonadal, resultando em varicocele. Quando essa varicocele não reduz com o decúbito dorsal, indica que a obstrução é mecânica e persistente, sugerindo fortemente uma etiologia secundária como a neoplasia.
A tríade clássica de Guyon para o carcinoma de células renais consiste em hematúria, dor em flanco e massa abdominal palpável. No entanto, é importante notar que essa tríade completa está presente em apenas cerca de 10% dos casos e geralmente indica doença avançada. Atualmente, a maioria dos tumores renais é diagnosticada incidentalmente através de exames de imagem realizados por outros motivos, o que melhorou significativamente as taxas de detecção precoce.
Em pacientes idosos ou naqueles com varicocele de início súbito, à direita (unilateral) ou que não reduz ao decúbito, a investigação com exames de imagem abdominal (como Tomografia Computadorizada ou Ultrassonografia com Doppler) é mandatória. O objetivo é descartar massas retroperitoneais, linfonodomegalias ou tumores renais que possam estar comprimindo ou invadindo o sistema venoso profundo, diferenciando a varicocele primária (comum em jovens) da secundária.
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