HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2020
Homem, 66 anos, tabagista, consulta por hematúria e dor abdominal. Refere astenia e emagrecimento de 5 kg em dois meses. Ao exame físico, apresenta mucosas descoradas e dor à palpação de massa em flanco direito. Hemoglobina 8,9 g/dL. Dentre os achados presentes nesse caso, quais pertencem à tríade clássica do carcinoma de células claras de rim?
Tríade clássica carcinoma renal = hematúria + massa palpável + dor no flanco.
A tríade clássica do carcinoma de células renais (hematúria, massa palpável em flanco e dor no flanco) é um achado tardio e ocorre em uma minoria dos pacientes, mas é importante reconhecê-la quando presente.
O carcinoma de células renais (CCR) é o tipo mais comum de câncer de rim em adultos. Sua incidência tem aumentado, em parte devido à detecção incidental em exames de imagem realizados por outras razões. O tabagismo é um dos principais fatores de risco, como observado no caso. A tríade clássica do CCR, composta por hematúria, massa palpável em flanco e dor no flanco, é um conceito importante, embora seja um achado tardio e esteja presente em uma minoria dos pacientes (cerca de 5-10%) no momento do diagnóstico. Sua presença geralmente indica uma doença mais avançada. No caso apresentado, o paciente exibe todos os componentes da tríade clássica, além de sintomas sistêmicos como astenia, emagrecimento e anemia, que são manifestações paraneoplásicas ou de doença avançada. O diagnóstico definitivo requer exames de imagem (ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética) e, muitas vezes, biópsia renal. O tratamento primário para doença localizada é a nefrectomia.
Atualmente, muitos CCRs são descobertos incidentalmente. Quando sintomáticos, podem apresentar hematúria, dor no flanco, massa abdominal palpável, fadiga, perda de peso e febre.
Não, a tríade clássica (hematúria, massa palpável e dor no flanco) é um achado tardio e ocorre em menos de 10% dos pacientes no momento do diagnóstico.
Os principais fatores de risco incluem tabagismo, obesidade, hipertensão arterial, doença renal cística adquirida e certas síndromes genéticas (ex: von Hippel-Lindau).
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