UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Mulher, 49 anos, recém diagnosticada com carcinoma de células renais, desenvolve quadro de aumento de fosfatase alcalina previamente à abordagem cirúrgica. Não há evidência de metástases à distância pelo estadiamento clínico. Pode-se afirmar que a etiologia mais provável da alteração descrita é:
Carcinoma de células renais + FA ↑ sem metástase → suspeitar de Síndrome de Stauffer (colestase paraneoplásica).
A elevação da fosfatase alcalina em pacientes com carcinoma de células renais, na ausência de metástases ósseas ou hepáticas, deve levantar a suspeita de Síndrome de Stauffer, uma síndrome paraneoplásica rara que causa disfunção hepática colestática.
O carcinoma de células renais (CCR) é o tipo mais comum de câncer renal em adultos e é conhecido por sua capacidade de produzir uma variedade de síndromes paraneoplásicas, que são manifestações clínicas que ocorrem em locais distantes do tumor primário ou de suas metástases, causadas por substâncias secretadas pelo tumor ou por uma resposta imune do hospedeiro. A compreensão dessas síndromes é crucial para o diagnóstico diferencial e manejo de pacientes com CCR. A elevação da fosfatase alcalina (FA) em um paciente com CCR geralmente levanta a suspeita de metástases ósseas ou hepáticas. No entanto, quando o estadiamento clínico não revela evidências de metástases à distância, como no caso apresentado, deve-se considerar a Síndrome de Stauffer. Esta é uma síndrome paraneoplásica rara caracterizada por disfunção hepática colestática não metastática, com elevação de FA, gama-GT, bilirrubinas e tempo de protrombina, sem invasão tumoral direta do fígado. A fisiopatologia exata não é totalmente compreendida, mas acredita-se que citocinas e outras substâncias liberadas pelo tumor renal induzam a colestase intra-hepática. Para residentes, é fundamental reconhecer que nem toda alteração laboratorial em pacientes oncológicos significa metástase. A Síndrome de Stauffer é um exemplo clássico de como as síndromes paraneoplásicas podem mimetizar outras condições e a sua resolução após a remoção do tumor primário é um forte indicativo de sua etiologia. O conhecimento dessas particularidades é essencial para um raciocínio clínico apurado e para a tomada de decisões terapêuticas corretas.
A Síndrome de Stauffer é uma síndrome paraneoplásica rara associada principalmente ao carcinoma de células renais, caracterizada por disfunção hepática não metastática, com elevação de fosfatase alcalina, gama-GT e tempo de protrombina.
Além da Síndrome de Stauffer, o CCR pode estar associado a hipercalcemia (por PTHrP), policitemia (por eritropoetina), hipertensão e amiloidose, todas manifestações distantes do tumor primário.
Geralmente, a disfunção hepática associada à Síndrome de Stauffer é reversível após a nefrectomia (remoção do tumor primário), o que reforça sua natureza paraneoplásica e não metastática.
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