Carcinoma de Células Renais: Manejo de Nódulo Grande e Linfonodos

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2019

Enunciado

Um homem 64 anos de idade, saudável, fez exame de rotina no qual foi achado nódulo sólido, heterogêneo, medindo 8,0 cm de diâmetro, junto ao hilo renal direito. A tomografia computadorizada de abdome e pelve evidenciou linfonodos interaortocavais aumentados, com até 2,5 cm de diâmetro. A radiografia de tórax e a cintilografia óssea não apresentaram alterações. O rim contralateral é normal e o nível sérico de creatinina é 1,0 mg/dL. Melhor conduta, entre as alternativas abaixo:

Alternativas

1. A) Biópsia percutânea da massa renal, guiada por tomografia.
2. B) Terapia sistêmica (neoadjuvância), seguida por nefrectomia radical.
3. C) Nefrectomia radical direita com linfadenectomia.
4. D) Laparotomia exploradora com biópsia dos linfonodos; possível nefrectomia radical,dependendo do resultado da congelação intraoperatória. 
5. E) Biópsia percutânea dos linfonodos, guiada por tomografia.

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