SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2023
Homem de 43 anos realizou uma tomografia abdominal devido a uma dor em flanco direito. Esse exame evidenciou um nódulo em polo superior do rim direito com captação de contraste medindo cerca de 4 cm sem plano de clivagem com cálices renais. O paciente é hígido e trabalha em uma fábrica de telhas de amianto.Qual a terapia mais adequada para esse paciente?
Tumor renal < 7 cm, exofítico ou polar, em paciente hígido → Nefrectomia parcial é a terapia padrão.
Em um paciente hígido com um nódulo renal de 4 cm, com captação de contraste e sem plano de clivagem com os cálices, a nefrectomia parcial com margem é a terapia mais adequada. Esta abordagem preserva o parênquima renal e é o padrão-ouro para tumores renais menores que 7 cm, oferecendo resultados oncológicos equivalentes à nefrectomia radical com menor morbidade.
O carcinoma de células renais (CCR) é o tipo mais comum de câncer de rim em adultos, sendo frequentemente descoberto incidentalmente em exames de imagem. O amianto (asbesto) é um conhecido fator de risco para o CCR, o que é relevante no histórico ocupacional do paciente. A apresentação clínica varia, mas a detecção precoce de nódulos menores permite opções de tratamento menos invasivas. Para tumores renais localizados e menores que 7 cm (T1a e T1b), a nefrectomia parcial é considerada o padrão-ouro. Esta abordagem cirúrgica visa remover apenas o tumor e uma margem de tecido saudável, preservando o máximo de parênquima renal funcional. A preservação renal é crucial para reduzir o risco de doença renal crônica e suas complicações a longo prazo. A nefrectomia radical, que remove todo o rim, é geralmente reservada para tumores maiores, multifocais ou em casos de função renal contralateral comprometida. Terapias ablativas percutâneas (crioablação, ablação por radiofrequência) são opções para pacientes com alto risco cirúrgico ou tumores menores e periféricos. A decisão terapêutica deve ser individualizada, considerando as características do tumor e do paciente.
Para um nódulo renal de 4 cm em um paciente hígido, a nefrectomia parcial com margem é o tratamento padrão. Esta técnica visa remover o tumor preservando o máximo de tecido renal saudável.
A nefrectomia parcial oferece vantagens como a preservação da função renal, o que diminui o risco de doença renal crônica e eventos cardiovasculares a longo prazo, mantendo resultados oncológicos comparáveis à nefrectomia radical para tumores menores.
A escolha do tratamento é influenciada pelo tamanho e localização do tumor, estadiamento, função renal do paciente, comorbidades e experiência do cirurgião. Tumores menores que 7 cm são geralmente candidatos à nefrectomia parcial ou terapias ablativas.
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