SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025
Paciente, sexo feminino, 55 anos de idade, foi diagnosticada com uma tumoração sólida no rim esquerdo em exame de ultrassonografia, medindo cerca de 6,0 cm no polo superior. A paciente refere dor em região lombar esquerda, esporádica, há um ano, e teve alguns episódios de hematúria. Ao exame físico, não apresenta alterações significativas. Sobre a classificação e o estadiamento dessa tumoração, é correto afirmar:
Tumor renal sólido ≤ 7 cm limitado ao rim = Estágio T1 (T1a ≤ 4cm; T1b > 4cm e ≤ 7cm).
O estadiamento T1 do câncer renal baseia-se no tamanho tumoral (até 7 cm) e no confinamento ao órgão, sendo fundamental para definir a viabilidade de nefrectomia parcial.
O câncer de rim tem apresentado aumento de incidência devido ao diagnóstico incidental por exames de imagem. O Carcinoma de Células Renais (CCR) origina-se do epitélio tubular renal. A tríade clássica de hematúria, dor lombar e massa palpável é vista em menos de 10% dos casos e geralmente indica doença avançada. No estadiamento, o limite de 7 cm (T1 vs T2) é um divisor de águas prognóstico e terapêutico. Tumores T1 são candidatos preferenciais à nefrectomia parcial (cirurgia poupadora de néfrons), que visa preservar a função renal sem comprometer o controle oncológico. A invasão da gordura perirrenal ou do seio renal (T3a) altera significativamente o prognóstico, mesmo que o tumor seja pequeno.
O estadiamento T (tumor primário) para o carcinoma de células renais é dividido da seguinte forma: T1 refere-se a tumores limitados ao rim com ≤ 7 cm (T1a ≤ 4 cm e T1b entre 4 e 7 cm). T2 refere-se a tumores > 7 cm ainda limitados ao rim (T2a 7-10 cm e T2b > 10 cm). T3 indica extensão para veias principais ou tecidos perirrenais, mas não além da fáscia de Gerota. T4 indica invasão além da fáscia de Gerota, incluindo a glândula adrenal ipsilateral por contiguidade.
A classificação de Bosniak é uma ferramenta radiológica (baseada em TC ou RM) utilizada exclusivamente para categorizar cistos renais e estimar seu risco de malignidade, variando de I (cisto simples benigno) a IV (lesão francamente maligna). O sistema TNM é um sistema de estadiamento oncológico global que descreve a extensão anatômica do tumor sólido, envolvimento linfonodal e metástases, sendo aplicado após a identificação de uma massa sólida ou cisto complexo suspeito.
O subtipo histológico mais frequente do carcinoma de células renais (CCR) é o de Células Claras, correspondendo a cerca de 70-80% dos casos. O carcinoma papilar é o segundo mais comum (10-15%), seguido pelo cromófobo (5%). A distinção histológica é importante, pois o subtipo de células claras costuma ter um comportamento biológico diferente e responde melhor a certas terapias-alvo e imunoterapias em estágios avançados.
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