Carcinoma de Células Renais: Riscos e Diagnóstico

SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025

Enunciado

Paciente, sexo feminino, 55 anos de idade, foi diagnosticada com uma tumoração sólida no rim esquerdo em exame de ultrassonografia, medindo cerca de 6,0 cm no polo superior. A paciente refere dor em região lombar esquerda, esporádica, há um ano, e teve alguns episódios de hematúria. Ao exame físico, não apresenta alterações significativas.\n\nEm relação ao principal diagnóstico para a paciente, é correto o que se afirma em:

Alternativas

1. A) A principal suspeita diagnóstica é de sarcoma.
2. B) A maioria dos pacientes tem sintomas referentes à massa no momento do diagnóstico.
3. C) A hipercalemia faz parte da síndrome paraneoplásica associada à essa tumoração.
4. D) O tabagismo e a doença cística renal são fatores de risco para o surgimento do tumor.

Pérola Clínica

Tabagismo + Doença cística renal = Principais fatores de risco para Carcinoma de Células Renais.

Resumo-Chave

O carcinoma de células renais é frequentemente incidental. Tabagismo e doença renal cística são fatores de risco clássicos, e a hipercalcemia (não hipercalemia) é uma síndrome paraneoplásica comum.

Contexto Educacional

O carcinoma de células renais (CCR) origina-se predominantemente do epitélio do túbulo contorcido proximal. O subtipo de células claras é o mais prevalente (70-80%). A patogênese frequentemente envolve a perda do gene supressor de tumor VHL no cromossomo 3p, o que leva ao acúmulo de fatores induzidos por hipóxia (HIF) e consequente superexpressão de fatores de crescimento vascular (VEGF), explicando a natureza hipervascular desses tumores.\n\nO diagnóstico precoce é fundamental, pois tumores localizados (estádios T1 e T2) apresentam altas taxas de cura com nefrectomia parcial ou radical. O tabagismo é o fator de risco evitável mais importante, com uma relação dose-dependente. Pacientes com doença renal terminal que desenvolvem cistos adquiridos devem ser monitorados, pois o risco de malignização nesses cistos é consideravelmente maior do que na população geral.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais fatores de risco para o carcinoma de células renais?

Os principais fatores de risco epidemiológicos incluem o tabagismo (dobra o risco), a obesidade e a hipertensão arterial. Além disso, fatores genéticos (como a síndrome de Von Hippel-Lindau) e condições adquiridas, como a doença renal cística adquirida em pacientes em diálise, aumentam significativamente a incidência deste tumor.

A tríade clássica do tumor renal ainda é comum?

Não. A tríade clássica, composta por dor lombar, hematúria e massa palpável, ocorre em menos de 10% dos casos atualmente. Com o uso disseminado de exames de imagem (USG e TC), a maioria dos carcinomas de células renais é diagnosticada de forma incidental em pacientes assintomáticos.

Quais síndromes paraneoplásicas estão associadas ao CCR?

O carcinoma de células renais é conhecido como o 'tumor do internista' devido às diversas síndromes paraneoplásicas. As mais comuns incluem a hipercalcemia (devido à produção de proteína relacionada ao paratormônio - PTH-rp), eritrocitose (produção de eritropoietina), hipertensão (produção de renina) e a Síndrome de Stauffer (disfunção hepática não metastática).

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