Carcinoma de Células Renais: Indicações de Nefrectomia Radical

IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem, de 65 anos de idade, em seguimento ambulatorial para investigação de dor lombar à esquerda e perda ponderal. Tem antecedente de hipertensão arterial sistêmica e tabagismo atual. Realizou tomografias de tórax e abdome total, com as alterações ilustradas a seguir: Considerando a principal hipótese diagnóstica para este paciente, qual é a conduta correta?

Alternativas

1. A) Arteriografia com embolização à esquerda.
2. B) Nefrectomia polar superior esquerda.
3. C) Nefrectomia radical esquerda.
4. D) Nefrostomia percutânea à esquerda.

Pérola Clínica

Massa renal sólida + perda ponderal + tabagismo → Nefrectomia Radical (padrão-ouro).

Resumo-Chave

A nefrectomia radical é a conduta de escolha para tumores renais volumosos ou centralizados que sugerem malignidade em pacientes com boa reserva funcional.

Contexto Educacional

O carcinoma de células renais (CCR) origina-se do epitélio do túbulo renal. O tipo histológico mais comum é o de células claras. O diagnóstico é essencialmente radiológico, com a tomografia computadorizada com contraste sendo o padrão para estadiamento e planejamento cirúrgico. O tratamento é cirúrgico na doença localizada, pois o CCR é notoriamente resistente à quimioterapia e radioterapia convencionais. Em casos avançados, a terapia alvo com inibidores de tirosina quinase e a imunoterapia revolucionaram o prognóstico, permitindo controle de doença mesmo em cenários metastáticos.

Perguntas Frequentes

Quais as principais manifestações do carcinoma de células renais?

A tríade clássica (hematúria, dor lombar e massa palpável) ocorre em menos de 10% dos casos. Atualmente, a maioria é diagnosticada incidentalmente em exames de imagem. Sintomas constitucionais como perda de peso e anemia sugerem doença avançada ou síndromes paraneoplásicas.

Quando preferir a nefrectomia parcial à radical?

A nefrectomia parcial é preferida para tumores T1 (até 7 cm) sempre que tecnicamente viável, visando preservar a função renal. A nefrectomia radical é reservada para tumores maiores, com invasão de estruturas hilares ou quando a preservação de parênquima não é oncológica ou tecnicamente segura.

O tabagismo influencia o prognóstico do câncer renal?

Sim, o tabagismo é um dos principais fatores de risco estabelecidos para o carcinoma de células renais, dobrando o risco em relação a não fumantes. Além disso, fumantes ativos tendem a apresentar tumores em estágios mais avançados e com histologia mais agressiva no momento do diagnóstico.

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