MedEvo Simulado — Prova 2026
Paciente masculino, 62 anos, tabagista pesado (50 anos-maço), procura atendimento médico para avaliação de exames de rotina. É portador de hipertensão arterial sistêmica controlada com anlodipino. Ao realizar uma ultrassonografia de abdome, foi identificada uma massa sólida no polo inferior do rim direito, medindo 4,5 cm em seu maior eixo. Para melhor caracterização, foi solicitada uma tomografia computadorizada de abdome com contraste, que revelou uma lesão exofítica, com densidade de 35 Unidades Hounsfield (HU) na fase sem contraste e 110 HU na fase arterial, sem evidência de focos de gordura macroscópica ou calcificações. O hemograma revela hemoglobina de 18,2 g/dL e hematócrito de 55%, sem outras alterações prévias de saúde. O exame de urina I demonstra hematúria microscópica (15 hemácias por campo). Diante desse quadro clínico e radiológico, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Massa renal sólida + realce > 20 HU na TC + policitemia → Carcinoma de Células Renais.
O carcinoma de células claras é o tumor renal primário mais comum. O realce significativo na TC (>20 HU) e a policitemia (produção ectópica de eritropoietina) são achados clássicos.
O carcinoma de células renais (CCR) representa cerca de 90% das neoplasias malignas do rim, sendo o subtipo células claras o mais prevalente (70-80%). O tabagismo é um fator de risco estabelecido. Radiologicamente, o critério de Bosniak auxilia na classificação de cistos, mas massas sólidas com realce arterial intenso e 'washout' são altamente sugestivas de malignidade. A presença de policitemia, hipercalcemia ou disfunção hepática não metastática (Síndrome de Stauffer) compõem o quadro de síndromes paraneoplásicas. O tratamento padrão para lesões T1b (>4cm e <7cm) ou maiores costuma envolver nefrectomia parcial ou radical, dependendo da localização e viabilidade técnica.
O Angiomiolipoma clássico apresenta focos de gordura macroscópica, caracterizados por densidade negativa (geralmente < -20 Unidades Hounsfield). Já o Carcinoma de Células Renais (CCR) é uma massa sólida que apresenta realce significativo após o contraste (aumento > 20 HU), frequentemente heterogêneo no tipo células claras.
A policitemia é uma síndrome paraneoplásica comum no CCR, ocorrendo em cerca de 1% a 5% dos casos. É causada pela produção ectópica e autônoma de eritropoietina pelas células tumorais, estimulando a medula óssea a produzir mais hemácias, elevando o hematócrito e a hemoglobina.
A tríade clássica consiste em dor em flanco, hematúria macroscópica e massa abdominal palpável. No entanto, essa tríade é observada em menos de 10% dos pacientes atualmente, sendo a maioria dos diagnósticos incidental por exames de imagem (incidentalomas).
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