HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2025
Paciente do sexo masculino, com 65 anos, refere dor lombar esquerda de leve intensidade e hematúria macroscópica, há 1 semana. Antecedente pessoal de hipertensão arterial e tabagismo de 45 maços/ano. Ao exame físico encontra-se descorado 1+, abdome indolor, massa endurecida palpável em hipocôndrio esquerdo, sinal de Giordano negativo. O melhor exame para elucidação diagnóstica e a provável patologia são, respectivamente
Dor lombar + hematúria + massa palpável em tabagista > 60 anos → suspeitar Carcinoma de Células Renais.
A tríade clássica de dor lombar, hematúria e massa palpável é sugestiva de carcinoma de células renais, especialmente em pacientes com fatores de risco como tabagismo e idade avançada. A tomografia computadorizada de abdome é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico, estadiar a doença e planejar a conduta.
O carcinoma de células renais (CCR) é a neoplasia maligna mais comum do rim, representando cerca de 90% dos tumores renais. Sua incidência tem aumentado, em parte devido ao uso mais frequente de exames de imagem para outras condições, levando a diagnósticos incidentais. É mais comum em homens, geralmente entre 50 e 70 anos, e possui fatores de risco bem estabelecidos como tabagismo, obesidade e hipertensão arterial. A compreensão de sua epidemiologia e fatores de risco é crucial para a suspeita diagnóstica precoce. A apresentação clínica clássica do CCR, com hematúria macroscópica, dor lombar e massa abdominal palpável, ocorre em uma minoria dos pacientes e geralmente indica doença avançada. Muitos casos são assintomáticos e descobertos incidentalmente. A investigação diagnóstica inicial deve incluir exames de imagem. A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste é o método de escolha, permitindo caracterizar a lesão, avaliar a extensão local e a presença de metástases, sendo fundamental para o estadiamento e planejamento terapêutico. O tratamento primário para o CCR localizado é cirúrgico, geralmente nefrectomia radical ou parcial, dependendo do tamanho e localização do tumor. Para doença metastática, as opções incluem terapias-alvo (inibidores de tirosina quinase, inibidores de mTOR) e imunoterapia (inibidores de checkpoint). O prognóstico varia amplamente com o estágio da doença, sendo melhor em casos de diagnóstico precoce e doença localizada.
A tríade clássica inclui hematúria macroscópica, dor lombar e massa abdominal palpável. No entanto, muitos pacientes são assintomáticos ou apresentam sintomas inespecíficos, sendo o diagnóstico incidental comum.
A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste é o exame de escolha. Ela permite confirmar a presença da massa, avaliar sua extensão, o envolvimento de estruturas adjacentes e a presença de metástases.
Os principais fatores de risco incluem tabagismo, obesidade, hipertensão arterial, doença renal cística adquirida e certas síndromes genéticas, como a doença de von Hippel-Lindau.
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