INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2015
Um homem com 65 anos de idade, pescador desde a infância, comparece ao Ambulatório de Dermatologia relatando o surgimento de um caroço que sangra, localizado no dorso do nariz. Ao exame ectoscópico, apresentava lesão globosa, medindo 0,4 mm de diâmetro, de aspecto translúcido, com raras telangiectasias na base e algumas crostas hemáticas sobre a superfície da lesão papulonodular, conforme ilustra a imagem a seguir: Considerando essas informações, quais são, respectivamente, o tratamento e a profilaxia recomendados?
Lesão perlácea + telangiectasias + sangramento → Carcinoma Basocelular (CBC). Tratamento = Exérese cirúrgica.
O CBC é o câncer de pele mais comum; o tratamento padrão é a exérese cirúrgica com margens, e a profilaxia foca na fotoproteção rigorosa.
O Carcinoma Basocelular (CBC) representa cerca de 70-80% dos cânceres de pele não melanoma. Sua patogênese está diretamente ligada à exposição solar crônica e intermitente, o que explica a alta prevalência em profissionais que trabalham ao ar livre, como pescadores e agricultores. O subtipo nodular, descrito no caso, é o mais frequente e possui um prognóstico excelente se tratado precocemente. O tratamento padrão-ouro é a cirurgia convencional ou a cirurgia micrográfica de Mohs (indicada para áreas de alto risco ou recidivas). A profilaxia é um pilar da saúde pública, visando a redução do dano actínico acumulado. A educação do paciente sobre o autoexame e a proteção mecânica é fundamental para reduzir a morbidade associada a procedimentos cirúrgicos extensos na face.
O CBC apresenta-se frequentemente como uma pápula ou nódulo de aspecto translúcido ou 'perláceo', com a presença de telangiectasias finas na superfície. Pode apresentar ulceração central (ulcus rodens) e crostas hemáticas, ocorrendo predominantemente em áreas fotoexpostas, como a face (especialmente o nariz).
A exérese cirúrgica permite a análise histopatológica de toda a peça, garantindo que as margens de ressecção estejam livres de tumor. Embora o CBC raramente sofra metástase, ele é localmente invasivo e destrutivo, tornando o controle de margens essencial para evitar recidivas, especialmente em áreas críticas da face.
A principal medida é a fotoproteção, que inclui o uso diário de filtro solar com FPS adequado (mínimo 30), uso de barreiras físicas como chapéus, bonés e roupas com proteção UV, além de evitar a exposição solar direta nos horários de maior incidência de radiação ultravioleta (entre 10h e 16h).
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