Carcinoma Basocelular: Guia de Tratamento Cirúrgico

AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2021

Enunciado

Com relação ao tratamento cirúrgico dos carcinomas basocelulares considere as afirmativas abaixo: I- São consideradas áreas de risco para recidiva dos tumores: nariz, orelha, fronte, couro cabeludo e sulcos embrionários (sulcos nasogeniano, pré-auricular e canto interno dos olhos). II- A curetagem e a eletrocoagulação são técnicas que podem ser usadas em casos de carcinomas basocelulares nodulares e esclerodermiformes, já que os mesmos possuem capacidade invasiva localizada. III- Uma lesão papulosa e globosa de pequenas dimensões pode ser tratada por eletrodessecação seguida de curetagem. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) As afirmativas I e II estão corretas.
2. B) As afirmativas I e III estão corretas.
3. C) As afirmativas II e III estão corretas.
4. D) Todas as afirmativas estão corretas. 

Pérola Clínica

CBC de baixo risco (nodular, pequeno) → eletrodessecação + curetagem; CBC de alto risco (esclerodermiforme, áreas especiais) → excisão cirúrgica ou Mohs.

Resumo-Chave

O tratamento do carcinoma basocelular varia conforme o tipo histológico, tamanho, localização e características do paciente. Lesões de baixo risco, como o CBC nodular pequeno, podem ser tratadas com técnicas destrutivas, enquanto lesões de alto risco, como o esclerodermiforme ou em áreas nobres, exigem excisão cirúrgica com margens adequadas ou cirurgia micrográfica de Mohs.

Contexto Educacional

O carcinoma basocelular (CBC) é o câncer de pele mais comum, com baixa capacidade metastática, mas com potencial de invasão local e destruição tecidual. Seu tratamento é predominantemente cirúrgico, e a escolha da técnica depende de múltiplos fatores, incluindo tipo histológico, tamanho, localização, características do paciente e presença de fatores de risco para recidiva. Áreas anatômicas como a face (nariz, orelha, fronte, sulcos embrionários) e couro cabeludo são consideradas de alto risco para recidiva devido à complexidade anatômica, proximidade com estruturas vitais e maior densidade de folículos pilosos. Tipos histológicos agressivos, como o esclerodermiforme (morfeiforme) e o infiltrativo, também conferem alto risco, pois apresentam crescimento subclínico e margens mal definidas. Para lesões de baixo risco (CBC nodular ou superficial, pequeno, em áreas de baixo risco), técnicas como curetagem e eletrocoagulação ou eletrodessecação seguida de curetagem podem ser eficazes. No entanto, para lesões de alto risco, a excisão cirúrgica com margens de segurança adequadas ou a cirurgia micrográfica de Mohs são as opções preferenciais, pois permitem a avaliação completa das margens e minimizam a recorrência, preservando o máximo de tecido sadio.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais áreas de risco para recidiva do carcinoma basocelular?

As áreas de risco incluem nariz, orelha, fronte, couro cabeludo e sulcos embrionários como o nasogeniano, pré-auricular e canto interno dos olhos, devido à complexidade anatômica e maior chance de invasão subclínica.

Quando a curetagem e eletrocoagulação são indicadas para carcinoma basocelular?

São indicadas para carcinomas basocelulares nodulares ou superficiais de pequenas dimensões, localizados em áreas de baixo risco e com margens bem definidas, pois são técnicas destrutivas que não permitem análise histopatológica das margens.

Por que o carcinoma basocelular esclerodermiforme não deve ser tratado com curetagem?

O carcinoma basocelular esclerodermiforme (ou morfeiforme) possui um padrão de crescimento infiltrativo e margens subclínicas mal definidas, tornando as técnicas destrutivas como a curetagem ineficazes e associadas a altas taxas de recidiva. A excisão cirúrgica com margens amplas ou cirurgia de Mohs é preferível.

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