UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2026
Homem, 68 anos de idade, agricultor, com exposição solar crônica, queixa-se de lesão ulcerada e crostosa no nariz há 8 meses, com crescimento progressivo e sangramento esporádico. Exame físico: lesão de 1,5 cm, com ulceração central, bordas elevadas e peroladas na asa nasal direita. Não há linfonodos palpáveis na região cervical. Além da fotoproteção, qual é a conduta mais adequada?
Lesão perolada + ulceração + telangiectasias → CBC. Conduta: Biópsia excisional com margens (0,4-0,5 cm).
O carcinoma basocelular (CBC) é o tumor cutâneo mais comum; em lesões pequenas e de baixo risco, a excisão cirúrgica com margens de segurança é o padrão-ouro para diagnóstico e tratamento.
O Carcinoma Basocelular (CBC) deriva das células da camada basal da epiderme. Embora possua baixíssimo potencial de metástase, sua agressividade local pode causar destruição tecidual significativa, especialmente em áreas como o nariz. A exposição à radiação ultravioleta é o principal fator etiológico, explicando a alta incidência em agricultores e profissionais que trabalham ao ar livre. O diagnóstico é clínico-histopatológico. O tratamento de escolha na maioria dos casos é a excisão cirúrgica simples. A escolha da margem de 0,5 cm (5mm) em questões de prova reflete a conduta padrão para garantir que as 'raízes' microscópicas do tumor sejam removidas, minimizando o risco de recidiva local, que é o principal desafio no manejo deste tumor.
O CBC tipicamente se apresenta como uma pápula ou nódulo de aspecto perolado ou 'ceráceo', frequentemente associado a telangiectasias superficiais. Com o crescimento, pode apresentar uma ulceração central (ulcus rodens) e bordas elevadas. É mais comum em áreas fotoexpostas, como face, nariz e orelhas, em pacientes com histórico de exposição solar crônica.
A biópsia excisional é indicada para lesões pequenas, geralmente menores que 2 cm, localizadas em áreas de baixo risco ou onde a ressecção completa não cause grande prejuízo estético/funcional imediato. Ela permite o tratamento definitivo e a análise histopatológica de toda a peça. A biópsia incisional é reservada para lesões muito extensas ou em locais nobres onde o diagnóstico histológico deve preceder uma cirurgia reconstrutiva complexa.
Para carcinomas basocelulares de baixo risco (pequenos, bem definidos e em áreas não críticas), margens de 4 a 5 mm são geralmente suficientes para garantir o controle local em mais de 95% dos casos. Em áreas de alto risco (zona H da face) ou subtipos histológicos agressivos, margens maiores ou a Cirurgia Micrográfica de Mohs podem ser necessárias.
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