UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Mulher, 56 anos de idade, refere crescimento progressivo de lesão na face há 3 anos. Ao exame dermatológico, apresenta pápula da cor da pele de 5 milímetros e superfície perlácea na região malar direita com telangiectasia na porção inferior.Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada?
Pápula perlácea com telangiectasias na face = Carcinoma Basocelular → Exérese cirúrgica com margem de segurança.
O Carcinoma Basocelular (CBC) é o câncer de pele mais comum, caracterizado por lesões com aspecto perláceo, telangiectasias e crescimento lento. A exérese cirúrgica com margens adequadas é o tratamento de escolha, visando a cura e minimizando recidivas.
O Carcinoma Basocelular (CBC) é o tipo mais comum de câncer de pele, representando cerca de 80% dos casos. Sua incidência é maior em indivíduos de pele clara, com histórico de exposição solar crônica e intermitente. Embora raramente metastatize, o CBC pode ser localmente invasivo e destrutivo, causando morbidade significativa se não tratado adequadamente. A identificação precoce é fundamental para um bom prognóstico. A fisiopatologia do CBC está ligada a mutações em genes da via Hedgehog, frequentemente induzidas pela radiação ultravioleta. Clinicamente, manifesta-se como uma pápula ou nódulo com características perláceas, telangiectasias e, por vezes, ulceração central. O diagnóstico é primariamente clínico, mas a confirmação histopatológica por biópsia é essencial. A suspeita deve ser alta para qualquer lesão cutânea de crescimento progressivo, especialmente em áreas expostas ao sol. O tratamento de escolha para o CBC é a exérese cirúrgica com margens de segurança, que variam de 3 a 5 mm dependendo do subtipo histológico e localização. Outras opções incluem cirurgia micrográfica de Mohs (para lesões de alto risco ou em áreas estéticas), criocirurgia, eletrocirurgia, terapia fotodinâmica e tratamentos tópicos. O prognóstico é excelente com tratamento adequado, mas o acompanhamento é importante devido ao risco de novas lesões.
O Carcinoma Basocelular (CBC) classicamente se apresenta como uma pápula ou nódulo de coloração perlácea, translúcida, com telangiectasias (vasos sanguíneos dilatados) em sua superfície. Pode ter uma borda elevada e um centro ulcerado, formando uma úlcera rósea ou crostosa.
A conduta mais adequada para o CBC é a exérese cirúrgica completa da lesão com margens de segurança. As margens recomendadas variam, mas geralmente são de 3 a 5 milímetros para a maioria dos CBCs primários de baixo risco, visando a cura e minimizando a recorrência.
O CBC deve ser diferenciado de lesões como queratoacantoma (crescimento rápido, cratera central), carcinoma espinocelular (lesão mais queratótica, infiltrativa) e melanoma (pigmentação irregular, assimetria). A biópsia excisional ou incisional é fundamental para o diagnóstico definitivo e diferenciação.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo