INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2014
Um paciente com 66 anos de idade, trabalhador rural, vem à consulta devido a lesão de pele que não cicatriza há várias semanas. Ao exame apresenta lesão de 1,5 cm em pescoço, nodular rósea e perolada nos bordos, com sinais de teleangectasias, levemente ulcerada no centro, com depressão central, não pruriginosa, sem sinais de infecção, sem sinais de queratose actínica. Para a paciente acima, o fator de risco mais importante é:
Nódulo perolado + telangiectasias + centro ulcerado em área fotoexposta = Carcinoma Basocelular.
O carcinoma basocelular (CBC) é a neoplasia maligna mais comum em humanos, tendo como principal fator etiológico a exposição solar crônica e cumulativa à radiação ultravioleta.
O Carcinoma Basocelular (CBC) representa cerca de 70-80% dos cânceres de pele não melanoma. Ele se origina das células da camada basal da epiderme e dos apêndices cutâneos. Além da exposição solar, outros fatores de risco incluem pele clara (fototipos I e II de Fitzpatrick), idade avançada, imunossupressão e exposição ao arsênio ou radiação ionizante. O diagnóstico é clínico e dermatoscópico, sendo confirmado por biópsia de pele. Na dermatoscopia, observam-se vasos arboriformes, ninhos ovóides azul-cinzentos e estruturas em folha de bordo. O tratamento de escolha é a excisão cirúrgica com margens de segurança. Em casos de baixo risco ou pacientes sem condições cirúrgicas, podem ser utilizadas terapias tópicas (imiquimode, 5-fluorouracil), criocirurgia ou terapia fotodinâmica.
A radiação ultravioleta (UV), especialmente a UVB, causa danos diretos ao DNA dos queratinócitos basais, levando a mutações em genes supressores de tumor, como o PTCH1 (via Hedgehog). Diferente do melanoma, onde episódios de queimaduras solares intensas são cruciais, o CBC está fortemente ligado à dose total de radiação recebida ao longo da vida, o que explica sua maior incidência em trabalhadores rurais e idosos em áreas expostas como face e pescoço.
O CBC nodular, a variante mais comum, apresenta-se como uma pápula ou nódulo de brilho perolado ou translúcido, frequentemente com telangiectasias finas na superfície. Com o crescimento, é comum ocorrer uma ulceração central (ulcus rodens) e a formação de bordas elevadas e 'em rolete'. Não costuma causar dor ou prurido, o que frequentemente retarda a procura médica pelo paciente.
Embora o carcinoma basocelular seja maligno devido ao seu potencial de invasão local e destruição de tecidos adjacentes (incluindo cartilagem e osso), o risco de metástases a distância é extremamente baixo, estimado em menos de 0,1%. O principal problema é a morbidade local, especialmente em áreas nobres da face, exigindo tratamentos como a cirurgia micrográfica de Mohs para garantir margens livres com preservação tecidual.
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