UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2023
Mulher de 43 anos, trabalhadora rural, apresenta lesão na face, que iniciou como uma descamação há cerca de 1 ano, que desde então vem crescendo e não dá sinais de cicatrizar. Relata que a lesão apresenta sangramentos ocasionais. Exame físico: pele, olhos e cabelos claros. Presença de lesão na região zigomática esquerda, de 1,7 cm de diâmetro, com bordas elevadas, ulceração central, coberta com crostas sobre secreção purulenta. A conduta correta é:
Lesão cutânea crônica, ulcerada, com bordas elevadas e sangramento ocasional em área exposta ao sol → suspeita de carcinoma basocelular, indicar biópsia excisional.
A descrição da lesão (crescimento lento, ulceração central, bordas elevadas, sangramento, em área exposta ao sol de uma trabalhadora rural de pele clara) é altamente sugestiva de carcinoma basocelular. A biópsia excisional com margens é a conduta diagnóstica e terapêutica de escolha para lesões pequenas.
O carcinoma basocelular (CBC) é o tipo mais comum de câncer de pele não melanoma, representando cerca de 80% dos casos. Sua incidência é maior em indivíduos com pele clara, exposição crônica à radiação ultravioleta (UV) e história de queimaduras solares. Trabalhadores rurais, devido à exposição solar prolongada, são um grupo de alto risco. A importância clínica reside na alta prevalência e na necessidade de diagnóstico precoce para evitar morbidade local. A fisiopatologia do CBC envolve mutações em genes que regulam a via Hedgehog, frequentemente induzidas pela radiação UV. Clinicamente, o CBC pode se apresentar de diversas formas, sendo as mais comuns o tipo nodular (lesão perlácea, translúcida, com telangiectasias e bordas elevadas) e o tipo ulcerativo (com ulceração central e crostas, como descrito no caso). O crescimento é geralmente lento, mas a lesão não cicatriza e pode sangrar facilmente. A conduta diagnóstica e terapêutica de escolha para lesões suspeitas de CBC é a biópsia. Para lesões pequenas e bem delimitadas, a biópsia excisional com margens de segurança é preferível, pois além de confirmar o diagnóstico histopatológico, já é o tratamento definitivo. Outras opções incluem biópsia incisional ou por punch para lesões maiores ou em áreas esteticamente sensíveis. O prognóstico do CBC é excelente, com alta taxa de cura se tratado precocemente, mas pode causar destruição tecidual local significativa se negligenciado.
O carcinoma basocelular tipicamente se apresenta como uma lesão perlácea, com bordas elevadas e translúcidas, telangiectasias, ulceração central e sangramento fácil, especialmente em áreas expostas ao sol.
A biópsia excisional permite a remoção completa da lesão para análise histopatológica, confirmando o diagnóstico e, em muitos casos, sendo curativa para lesões pequenas com margens adequadas.
Os principais fatores de risco incluem exposição crônica à radiação ultravioleta (sol), pele clara (fototipos I e II), história de queimaduras solares, idade avançada e imunossupressão.
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