HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2024
Aurora, 73 anos, branca, agente comunitária de saúde aposentada. Hoje, procura a UBS com queixa de uma ferida no nariz que não cicatriza há mais de 1 ano. Notou, no início, uma bolinha em dorso de nariz, que tentava espremer sempre que aparecia. Passados alguns dias, voltava a mesma lesão. Foi percebendo um aumento local da lesão, ao longo do tempo. Não tem prurido, o incômodo estético a faz retirar com a unha sempre que retorna. Não sabe o que pode ter desencadeado. Ao exame, nota-se uma pápula normocrômica, de 0,7 cm em região de dorso de nariz, com descamação, escoriação e crosta central. Entre os exames abaixo, o melhor a ser solicitado para a confirmação da principal hipótese diagnóstica é:
Lesão cutânea persistente, não cicatrizante, com crosta central e aumento progressivo → suspeitar CBC; biópsia é padrão-ouro.
A descrição de uma lesão persistente no nariz, que não cicatriza e aumenta progressivamente, com características de pápula e crosta central, é altamente sugestiva de carcinoma basocelular. A biópsia é o exame definitivo para confirmar o diagnóstico histopatológico.
O carcinoma basocelular (CBC) é o tipo mais comum de câncer de pele, com incidência crescente, especialmente em áreas expostas ao sol como a face. Clinicamente, pode se manifestar de diversas formas, mas a história de uma lesão que não cicatriza, sangra facilmente ou apresenta crescimento lento e progressivo é altamente sugestiva. A descrição de uma pápula normocrômica com descamação, escoriação e crosta central no nariz, que persiste por mais de um ano, é clássica para CBC. O diagnóstico definitivo do CBC é histopatológico, obtido através de biópsia. A biópsia excisional, incisional ou por punch são as técnicas mais comuns, dependendo do tamanho e localização da lesão. A dermatoscopia pode auxiliar na suspeita diagnóstica, revelando características como vasos arboriformes, glóbulos azul-acinzentados e úlceras, mas não substitui a biópsia para confirmação. Curetagem e micológico direto não são métodos diagnósticos para câncer de pele. A identificação precoce e a biópsia são cruciais para o manejo adequado do CBC, que, embora raramente metastatize, pode ser localmente invasivo e causar destruição tecidual significativa se não tratado. O tratamento primário é cirúrgico, com excisão completa da lesão e margens de segurança adequadas, ou cirurgia micrográfica de Mohs para lesões em áreas de alto risco ou recorrentes.
O carcinoma basocelular pode se apresentar como pápula perolada, nódulo, placa eritematosa, lesão ulcerada ("úlcera roedora") ou esclerodermiforme, muitas vezes com telangiectasias e sangramento fácil.
A biópsia é o padrão-ouro porque permite a análise histopatológica do tecido, confirmando o tipo de câncer, subtipo histológico e profundidade, informações cruciais para o planejamento do tratamento.
Os principais fatores de risco incluem exposição crônica à radiação ultravioleta (sol), pele clara, histórico de queimaduras solares, idade avançada e imunossupressão.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo