Subtipos de Carcinoma Basocelular: Clínica e Diagnóstico

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023

Enunciado

O carcinoma basocelular (CBC) é um câncer de pele comum que se origina na camada basal da epiderme e seus anexos. Sua apresentação clínica pode ser dividida com base na histopatologia da lesão. Assinale alternativa em que a manifestação clínica não se refere ao CBC.

Alternativas

1. A) Células escamosas in situ: geralmente se apresentam como uma mancha ou placa eritematosa, bem demarcada e escamosa.
2. B) Nodular: geralmente se apresentam na face como uma pápula rosa ou cor de carne.
3. C) Superficial: geralmente se apresentam como máculas, manchas ou placas finas ligeiramente escamosas e não firmes.
4. D) Morfeiforme: geralmente pápulas ou placas lisas, da cor da pele ou rosa muito claro, frequentemente atróficas; elas geralmente têm uma qualidade firme e endurecida com bordas mal definidas.

Pérola Clínica

Células escamosas in situ = Doença de Bowen (CEC), não Carcinoma Basocelular (CBC).

Resumo-Chave

O CBC apresenta subtipos clínicos distintos (nodular, superficial, esclerosante), mas a descrição de células escamosas in situ refere-se ao carcinoma espinocelular.

Contexto Educacional

O Carcinoma Basocelular é a neoplasia maligna mais frequente em humanos, com forte associação à exposição solar intermitente. O conhecimento de suas variantes clínicas é fundamental para o manejo: o tipo nodular é o clássico; o superficial é comum no tronco; e o morfeiforme/infiltrativo possui comportamento biológico mais invasivo. A questão ressalta a importância de não confundir a linhagem celular (basal vs. escamosa) nas descrições clínicas e patológicas.

Perguntas Frequentes

Quais as características do CBC nodular?

O CBC nodular é a variante mais comum, ocorrendo frequentemente na face. Clinicamente, apresenta-se como uma pápula ou nódulo perolado, de cor rósea ou translúcida, com telangiectasias superficiais. Pode evoluir com ulceração central (ulcus rodens). Histologicamente, observa-se ninhos de células basaloides com paliçada periférica e fendas de retração entre o tumor e o estroma.

Como diferenciar o CBC superficial da Doença de Bowen?

O CBC superficial manifesta-se como placas eritematosas, finas e levemente escamosas, muitas vezes no tronco. A Doença de Bowen (carcinoma espinocelular in situ) também se apresenta como placa eritemato-escamosa, mas costuma ser mais bem delimitada e com escamas mais aderentes. A diferenciação definitiva é histopatológica: o CBC deriva da camada basal, enquanto a Doença de Bowen mostra atipia em toda a espessura da epiderme.

O que caracteriza o CBC morfeiforme?

O CBC morfeiforme ou esclerosante é uma variante agressiva localmente. Apresenta-se como uma placa ou cicatriz esbranquiçada, endurecida, com bordas mal definidas. É perigoso pois a extensão subclínica costuma ser muito maior do que a visível a olho nu, exigindo frequentemente a Cirurgia Micrográfica de Mohs para garantir margens livres e preservação tecidual.

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