INGOH - Instituto Goiano de Oncologia e Hematologia (GO) — Prova 2015
Senhor Alfredo, 60 anos, com lesão de pele de 0,5 cm de diâmetro na região pré- auricular, sugestiva de carcinoma basocelular. A melhor conduta é:
Carcinoma Basocelular < 1 cm → excisão total com margens de segurança.
Para lesões sugestivas de carcinoma basocelular, especialmente as pequenas e em áreas de baixo risco, a excisão total com margens de segurança é a conduta de escolha. Isso permite tanto o diagnóstico histopatológico definitivo quanto o tratamento curativo em um único procedimento, sendo superior à biópsia incisional inicial em muitos casos.
O carcinoma basocelular (CBC) é o câncer de pele mais comum, representando cerca de 80% dos casos de câncer de pele não melanoma. Para residentes e estudantes de medicina, é essencial reconhecer suas características clínicas e a conduta terapêutica apropriada. O CBC geralmente se apresenta como uma pápula ou nódulo perolado, com telangiectasias, e pode ulcerar. A lesão descrita, de 0,5 cm na região pré-auricular, é pequena e em uma área de baixo risco, tornando a excisão total a melhor opção. A fisiopatologia do CBC está ligada à exposição crônica à radiação ultravioleta, levando a mutações em genes como o PTCH1 na via Hedgehog. O diagnóstico é histopatológico, e a biópsia é crucial. No entanto, para lesões pequenas e clinicamente sugestivas de CBC de baixo risco, a excisão total com margens de segurança (geralmente 3-5 mm) serve tanto como biópsia quanto como tratamento definitivo, oferecendo altas taxas de cura e minimizando a necessidade de múltiplos procedimentos. O tratamento do CBC é primariamente cirúrgico. Além da excisão total, outras opções incluem a cirurgia micrográfica de Mohs para lesões de alto risco ou em áreas cosmeticamente sensíveis, criocirurgia, curetagem e eletrodissecção para lesões superficiais, e radioterapia para casos selecionados. A escolha da conduta depende do tamanho, localização, subtipo histológico e características do paciente. O prognóstico é excelente com tratamento adequado, mas a vigilância é importante devido ao risco de novas lesões e, raramente, metástases.
A excisão total é fundamental porque permite a remoção completa da lesão com margens de segurança, garantindo tanto o diagnóstico histopatológico definitivo quanto o tratamento curativo. É o método mais eficaz para a maioria dos carcinomas basocelulares, especialmente os de baixo risco.
As margens de segurança recomendadas variam de 3 a 5 mm de pele clinicamente normal ao redor da lesão, dependendo do subtipo histológico, localização e tamanho do tumor. Em casos de alto risco ou áreas esteticamente sensíveis, a cirurgia micrográfica de Mohs pode ser indicada para preservar tecido saudável.
A radioterapia é indicada para pacientes idosos, com comorbidades que contraindiquem cirurgia, ou para tumores irressecáveis. Outras terapias, como criocirurgia, curetagem e eletrodissecção, ou terapias tópicas (imiquimode, 5-fluorouracil), podem ser usadas para lesões superficiais ou de baixo risco, mas a excisão cirúrgica é geralmente preferida.
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