SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2020
Uma mulher com 58 anos de idade apresentou dispneia provocada por uma obstrução de via aérea foi socorrida pelo SAMU, entubada e levada ao pronto-socorro. Seu esposo informa que a paciente havia sido submetida há cerca de 10 dias a uma biopis para avaliação de um bócio que havia crescido muito rápido nos últimos meses. O laudo da biopsia trazia como descrição a presença de células gigantes pleomórficas, entre outros achados. Nesse caso o diagnóstico provável é:
Bócio crescimento rápido + obstrução via aérea + células gigantes pleomórficas → Carcinoma Anaplásico de Tireoide.
O carcinoma anaplásico de tireoide é um tumor raro, mas extremamente agressivo, caracterizado por crescimento rápido, invasão local e alta taxa de mortalidade. A apresentação clínica com dispneia por obstrução de via aérea e achados histopatológicos de células gigantes pleomórficas são altamente sugestivos desse diagnóstico, que exige manejo emergencial da via aérea.
O carcinoma anaplásico de tireoide (CAT) é uma neoplasia maligna rara, mas extremamente agressiva, que representa menos de 2% de todos os cânceres de tireoide, porém é responsável por uma parcela desproporcional das mortes. Caracteriza-se por um crescimento tumoral extremamente rápido, invasão local precoce de estruturas adjacentes do pescoço e metástases à distância. A idade avançada é um fator de risco importante. Clinicamente, os pacientes frequentemente se apresentam com uma massa cervical de crescimento acelerado, dor, disfagia, rouquidão e, como no caso descrito, dispneia devido à compressão ou invasão da traqueia. A obstrução de via aérea é uma emergência comum. Histopatologicamente, o CAT é caracterizado por células altamente anaplásicas, pleomórficas, com alto índice mitótico e necrose, frequentemente com a presença de células gigantes bizarras, como mencionado no enunciado. O diagnóstico é confirmado por biópsia, e o prognóstico é geralmente muito ruim, com sobrevida média de poucos meses. O tratamento é complexo e muitas vezes paliativo, focando no controle dos sintomas e na manutenção da via aérea. É crucial que médicos residentes reconheçam rapidamente os sinais e sintomas do CAT para um manejo adequado, especialmente em situações de emergência.
Crescimento rápido de massa cervical, dor, disfagia, rouquidão, e principalmente dispneia por obstrução de via aérea, são sinais de alerta para este tumor agressivo.
A biópsia (geralmente core-biópsia ou biópsia incisional) é fundamental para confirmar o diagnóstico, revelando células altamente pleomórficas, atípicas e gigantes, com alto índice mitótico e necrose.
O carcinoma anaplásico tem um prognóstico muito reservado, com sobrevida média de poucos meses, devido à sua agressividade e resistência aos tratamentos convencionais. O manejo é paliativo e focado no controle de sintomas.
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