HCB - Hospital de Amor de Barretos - Unidade Porto Velho (RO) — Prova 2022
Em investigação etiológica da Síndrome de Cushing, uma mulher 45 anos realizou tomografia de abdome abaixo, que evidenciou uma massa abdominal heterogênea de 10 centímetros, com margens irregulares, necrose central com invasão das estruturas adjacentes. A principal hipótese diagnóstica é:
Cushing + Massa adrenal > 6cm, heterogênea, necrose, invasão = Carcinoma Adrenocortical.
Em uma paciente com Síndrome de Cushing, uma massa adrenal grande (>6 cm), heterogênea, com necrose central e invasão de estruturas adjacentes na tomografia, é altamente sugestiva de carcinoma adrenocortical, um tumor maligno agressivo. Essas características radiológicas são cruciais para o diagnóstico diferencial.
O carcinoma adrenocortical (CAC) é um tumor raro, mas altamente agressivo, que se origina no córtex da glândula adrenal. É uma causa importante de Síndrome de Cushing, especialmente quando o tumor é funcional e produz excesso de cortisol. O reconhecimento precoce é vital para o prognóstico, tornando este um tema de grande relevância para residentes e estudantes de endocrinologia e oncologia. A fisiopatologia do CAC envolve mutações genéticas que levam à proliferação descontrolada das células corticais adrenais. Clinicamente, pode manifestar-se com sintomas de hipercortisolismo (Síndrome de Cushing), hiperandrogenismo ou, em casos não funcionantes, como uma massa abdominal. O diagnóstico é suspeitado por exames de imagem, como a tomografia de abdome, que revela características malignas como grande tamanho (>6 cm), heterogeneidade, necrose, margens irregulares e invasão local. A confirmação histopatológica é essencial. O tratamento primário para o CAC é a ressecção cirúrgica completa, que oferece a melhor chance de cura. Adjuvante à cirurgia, pode-se utilizar mitotano, um agente adrenolítico, e quimioterapia para doença avançada. O prognóstico é geralmente reservado devido à agressividade do tumor e à alta taxa de recorrência. A vigilância pós-operatória é rigorosa, e o manejo multidisciplinar é fundamental para otimizar os resultados.
Características que sugerem malignidade em uma massa adrenal incluem tamanho superior a 4-6 cm, heterogeneidade, margens irregulares, necrose central, calcificações, invasão de estruturas adjacentes e captação tardia do contraste. A densidade pré-contraste elevada também pode ser um indicador.
O carcinoma adrenocortical é uma causa de Síndrome de Cushing endógena, pois o tumor produz excesso de cortisol de forma autônoma. A síndrome de Cushing causada por carcinoma adrenocortical tende a ser mais grave e de início mais abrupto do que a causada por adenomas benignos ou doença de Cushing hipofisária.
Os principais diagnósticos diferenciais de uma massa adrenal incluem adenoma adrenal (benigno, mais comum), feocromocitoma, metástases (pulmão, rim, mama), mielolipoma e, mais raramente, cistos ou hemangiomas. A avaliação clínica, hormonal e radiológica é crucial para a diferenciação.
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