Carcinoma Adenoide Cístico da Glândula Lacrimal

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Assinale a alternativa correta quanto ao carcinoma adenoide cístico da glândula lacrimal:

Alternativas

1. A) Causa remodelação óssea sem invasão ou destruição do tecido.
2. B) Proptose com progressão lenta.
3. C) A dor precoce é um sintoma que ajuda a diferenciá- lo de outros tumores da glândula lacrimal.
4. D) Por ser encapsulado não se estende para a parte posterior da órbita.

Pérola Clínica

Dor orbitária precoce + tumor de glândula lacrimal = Carcinoma Adenoide Cístico (invasão perineural).

Resumo-Chave

O carcinoma adenoide cístico é o tumor maligno epitelial mais comum da glândula lacrimal, caracterizado por crescimento rápido, dor devido à invasão nervosa e alta taxa de recorrência.

Contexto Educacional

Os tumores da glândula lacrimal representam um desafio diagnóstico. Metade são de origem linfoide e metade epiteliais. Dos epiteliais, 50% são benignos (adenoma pleomórfico) e 50% malignos, sendo o carcinoma adenoide cístico o mais frequente destes últimos. A apresentação clínica é a chave: um histórico de meses com dor sugere malignidade, enquanto anos sem dor sugerem benignidade. O padrão histológico 'em queijo suíço' (cribriforme) é clássico na patologia. O reconhecimento precoce da dor orbitária como sinal de invasão perineural pode acelerar o diagnóstico e o tratamento de uma das neoplasias mais letais da órbita.

Perguntas Frequentes

Por que o carcinoma adenoide cístico causa dor precoce?

Diferente da maioria dos tumores orbitários que causam dor apenas por efeito de massa tardio, o carcinoma adenoide cístico tem uma propensão biológica específica para a invasão perineural. As células tumorais infiltram as bainhas dos nervos orbitários precocemente, resultando em dor neuropática antes mesmo de haver uma proptose acentuada.

Quais são os achados radiológicos típicos deste tumor?

Na TC ou RM, observa-se uma massa na fossa da glândula lacrimal com bordas irregulares, frequentemente apresentando invasão óssea (destruição ou erosão) e extensão posterior para o ápice orbitário. Ao contrário do adenoma pleomórfico, ele não possui uma cápsula íntegra e tende a infiltrar tecidos adjacentes.

Qual o prognóstico do carcinoma adenoide cístico lacrimal?

O prognóstico é reservado devido à sua natureza agressiva e tendência a metástases distantes (especialmente pulmão) e recorrência local. O tratamento geralmente envolve exenteração orbitária associada à radioterapia, embora novas abordagens com quimioterapia intra-arterial estejam sendo estudadas para melhorar a sobrevida.

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