Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2024
Paciente procura com quadro de nódulo pré-auricular de 4 cm a direita, realizado ultrassonografia com diagnóstico e nódulo em polo superficial da glândula parótida. Foi indicado parotidectomia e o resultado anatomopatológico identificou presença de tumor maligno da parótida com margens livres e invasão perineural franca. Dentre os tumores malignos da parótida aquele que tem maior afinidade para invasão neural é:
Carcinoma adenoide cístico = alta afinidade por invasão perineural, pior prognóstico.
O carcinoma adenoide cístico é notório por sua característica invasão perineural, que é um fator prognóstico negativo e pode levar à disseminação tumoral ao longo dos nervos, mesmo com margens cirúrgicas aparentemente livres. Essa característica o diferencia de outros tumores malignos da parótida.
Os tumores das glândulas salivares são um grupo heterogêneo de neoplasias, sendo a glândula parótida o local mais comum. O carcinoma adenoide cístico (CAC) é um tumor maligno relativamente raro, mas com características biológicas peculiares que o tornam desafiador. Embora possa ocorrer em qualquer glândula salivar, a parótida é um sítio frequente. A fisiopatologia do CAC é marcada por um crescimento lento, mas com alta capacidade de invasão local e disseminação. Sua característica mais distintiva é a propensão para a invasão perineural, onde as células tumorais se estendem ao longo dos nervos. Este achado histopatológico, mesmo na ausência de margens cirúrgicas comprometidas, é um forte indicador de agressividade e risco de recorrência. A invasão perineural permite que o tumor se dissemine além dos limites macroscópicos, dificultando a erradicação completa. O tratamento primário para o carcinoma adenoide cístico é a ressecção cirúrgica completa, como a parotidectomia. Devido à alta taxa de invasão perineural e ao potencial de recorrência, a radioterapia adjuvante é frequentemente indicada, mesmo em casos de margens cirúrgicas livres, especialmente se houver invasão perineural franca ou outros fatores de alto risco. O prognóstico é variável, com sobrevida em longo prazo comprometida pela alta taxa de metástases à distância, principalmente pulmonares, que podem surgir anos após o tratamento inicial.
A invasão perineural pode se manifestar clinicamente como dor, parestesia, anestesia ou paralisia de nervos cranianos, especialmente o nervo facial, mesmo em tumores pequenos. No entanto, muitas vezes é um achado histopatológico.
A invasão perineural é um fator prognóstico negativo significativo, associado a maior risco de recorrência local, metástases à distância e menor sobrevida. Ela indica a necessidade de tratamento adjuvante, como radioterapia.
O carcinoma adenoide cístico é caracterizado por seu crescimento lento, mas insidioso, com alta propensão à invasão perineural e metástases tardias, especialmente para pulmões. Histologicamente, apresenta padrões cribriforme, tubular e sólido.
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