AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2022
Paciente procura atendimento em uma Unidade de Saúde. Ela teve alta hospitalar psiquiátrica há mais de 1 ano, devido a um episódio agudo de Transtorno do Humor, episódio depressivo grave, atualmente retornou ao funcionamento pré-mórbido, está estável, tem 28 anos de idade e não possui nenhuma comorbidade. A paciente vem fazendo uso de diversos psicofármacos, porém quer aconselhamento do médico, pois pretende parar o uso de contraceptivo oral, já que ela e o marido desejam engravidar. Ela está preocupada com o uso dos medicamentos, entretanto não gostaria de parar com todos, pois, devido a ter apresentado vários episódios de depressão, receia o retorno dos sintomas depressivos durante e após a gestação. Se você fosse o médico, das medicações descritas abaixo, qual você iria retirar mais rapidamente, pensando na segurança do futuro concepto em termos de prevenção de possíveis efeitos teratogênicos e, posteriormente, durante a amamentação?
Carbamazepina: alto risco teratogênico (defeitos tubo neural) na gestação.
A carbamazepina é um anticonvulsivante e estabilizador de humor com alto risco teratogênico, especialmente para defeitos do tubo neural, quando usada durante a gestação. Sua retirada deve ser prioritária em mulheres que planejam engravidar, buscando alternativas mais seguras.
O manejo de transtornos psiquiátricos em mulheres em idade fértil que planejam engravidar ou que já estão grávidas é um desafio clínico complexo. A decisão de manter ou descontinuar psicofármacos deve equilibrar o risco de teratogenicidade e efeitos adversos para o feto com o risco de recaída da doença materna, que também pode ter impactos negativos na gestação e no desenvolvimento infantil. A carbamazepina, um anticonvulsivante e estabilizador de humor, é conhecida por seu potencial teratogênico significativo, particularmente o risco de defeitos do tubo neural, que pode ser reduzido com suplementação de ácido fólico em doses elevadas. Outros psicofármacos, como a sertralina (um ISRS), são geralmente considerados de menor risco teratogênico e são frequentemente preferidos durante a gestação e amamentação para o tratamento da depressão. A abordagem ideal envolve um planejamento pré-concepcional cuidadoso, com discussão dos riscos e benefícios de cada medicação. O objetivo é utilizar a menor dose eficaz do medicamento mais seguro possível. Durante a amamentação, a passagem do fármaco para o leite materno e seus potenciais efeitos no lactente também devem ser considerados, com monitoramento rigoroso da mãe e do bebê.
A carbamazepina está associada a um risco aumentado de defeitos do tubo neural (como espinha bífida), anomalias craniofaciais e cardíacas. Por isso, é considerada de alto risco teratogênico.
Antidepressivos como a sertralina são geralmente considerados de menor risco. Entre os antipsicóticos, o haloperidol e alguns atípicos (como a olanzapina) podem ser opções, mas sempre com avaliação risco-benefício individualizada.
É fundamental uma avaliação pré-concepcional para revisar todos os medicamentos, otimizar o tratamento com a menor dose eficaz e, se possível, substituir fármacos de alto risco por alternativas mais seguras, sempre em conjunto com o psiquiatra.
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