Diagnóstico de Migrânea: O Papel da Piora com Esforço Físico

SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025

Enunciado

As cefaleias primárias compreendem um grande número de entidades clínicas com sinais e sintomas característicos, que são base para o diagnóstico diferencial entre as mesmas. Levando-se em conta que a migrânea representa a principal causa de cefaleia que leva o paciente para consultas em ambientes ambulatoriais e de emergência, quais são os sintomas desse quadro clínico?

Alternativas

1. A) Dor tipo aperto, acompanhada de fotofobia ou fonofobia.
2. B) Dor tipo pulsátil, acompanhada de hiperemia conjuntival e lacrimejamento.
3. C) Intensidade leve, acompanhada de náuseas e vômitos.
4. D) Intensidade moderada a severa, piorando com esforços físicos habituais.

Pérola Clínica

Migrânea → Cefaleia moderada a severa que piora com atividades físicas rotineiras, como caminhar ou subir escadas.

Resumo-Chave

A exacerbação da dor com esforço físico habitual é uma característica distintiva da migrânea, refletindo a hipersensibilidade do sistema trigeminovascular. Este critério é fundamental para diferenciar a migrânea da cefaleia do tipo tensional, que tipicamente não piora com a atividade.

Contexto Educacional

A migrânea, ou enxaqueca, é uma cefaleia primária de alta prevalência e grande impacto na qualidade de vida, sendo uma das principais causas de procura por atendimento médico. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado nos critérios estabelecidos pela Classificação Internacional de Cefaleias (ICHD-3), que valorizam as características da dor e os sintomas associados. Uma das características mais distintivas da dor migranosa é seu agravamento com atividades físicas rotineiras, como caminhar ou subir escadas. Este sintoma reflete a sensibilização central e periférica do sistema trigeminovascular, um dos mecanismos fisiopatológicos chave da doença. A dor, tipicamente de intensidade moderada a severa e de caráter pulsátil, torna-se tão incapacitante que o paciente instintivamente busca repouso em ambiente escuro e silencioso. Este critério é fundamental no diagnóstico diferencial com a cefaleia do tipo tensional, a cefaleia primária mais comum. Na cefaleia tensional, a dor é descrita como um aperto ou pressão, de intensidade leve a moderada, e caracteristicamente não é agravada pela atividade física. Portanto, a investigação ativa sobre o impacto do esforço na intensidade da dor é uma ferramenta clínica poderosa para a correta classificação e manejo das cefaleias na prática diária.

Perguntas Frequentes

Quais são os 4 critérios diagnósticos principais para a dor na migrânea sem aura?

Segundo o ICHD-3, a cefaleia deve ter pelo menos duas das seguintes características: localização unilateral, qualidade pulsátil, intensidade moderada ou severa, e agravamento por ou causar evitação de atividade física de rotina.

Qual a conduta inicial para um paciente com crise de migrânea moderada a severa?

O tratamento de primeira linha para crises moderadas a severas inclui o uso de triptanos (agonistas serotoninérgicos 5-HT1B/1D) ou AINEs em doses adequadas. A associação de um triptano com um AINE pode aumentar a eficácia.

Como diferenciar a migrânea da cefaleia tensional?

A migrânea é tipicamente unilateral, pulsátil, moderada a severa e piora com esforço, associada a náuseas, fotofobia ou fonofobia. A cefaleia tensional é geralmente bilateral, em aperto ou pressão, de intensidade leve a moderada e não piora com esforço físico.

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