HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2023
Leia as afirmações abaixo e marque a qual tenha a mais característica dos quadros típicos de delirium.
Delirium = início AGUDO, curso FLUTUANTE, déficit de ATENÇÃO e alteração do NÍVEL DE CONSCIÊNCIA.
O delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda caracterizada por uma perturbação da atenção e da consciência, que se desenvolve em um curto período de tempo e tende a flutuar ao longo do dia. O curso flutuante é uma de suas características mais distintivas e ajuda a diferenciá-lo de outras condições como a demência.
O delirium, também conhecido como síndrome confusional aguda, é uma emergência médica comum, especialmente em pacientes idosos e hospitalizados. Sua prevalência é alta em unidades de terapia intensiva e em pacientes pós-operatórios. O reconhecimento precoce é crucial, pois o delirium está associado a piores desfechos, incluindo aumento da mortalidade, tempo de internação e risco de demência a longo prazo. A fisiopatologia do delirium é complexa e multifatorial, envolvendo desequilíbrios de neurotransmissores (especialmente acetilcolina e dopamina), inflamação sistêmica e disfunção cerebral. O diagnóstico é clínico, baseado na observação das características essenciais: início agudo, curso flutuante, déficit de atenção e alteração do nível de consciência ou outras funções cognitivas. Ferramentas como o CAM (Confusion Assessment Method) podem auxiliar na triagem. O tratamento do delirium envolve a identificação e correção das causas subjacentes (infecções, desequilíbrios eletrolíticos, medicamentos), além de medidas de suporte e ambientais para promover a orientação e segurança do paciente. O uso de antipsicóticos deve ser reservado para casos de agitação grave que coloquem o paciente ou a equipe em risco. A prevenção, através da otimização do sono, mobilização precoce e controle da dor, é fundamental para reduzir a incidência de delirium em ambientes hospitalares.
Os principais critérios diagnósticos para delirium, segundo o DSM-5, incluem: perturbação da atenção e consciência, que se desenvolve em um curto período de tempo (horas a dias) e representa uma mudança em relação à linha de base, com flutuações na gravidade ao longo do dia. Além disso, há uma perturbação adicional na cognição (memória, orientação, linguagem, função visuoespacial ou percepção) e a condição não é mais bem explicada por outra doença neurocognitiva preexistente ou em evolução.
O curso flutuante do delirium significa que os sintomas podem melhorar ou piorar rapidamente ao longo do dia, ou mesmo em questão de horas. Um paciente pode estar lúcido pela manhã e confuso à tarde, ou vice-versa. Essa variabilidade é uma marca registrada do delirium e o distingue de condições com curso mais estável.
O delirium pode se apresentar de forma hiperativa (agitação psicomotora, alucinações, delírios, insônia) ou hipoativa (letargia, sonolência, apatia, bradipsiquismo). O delirium hipoativo é frequentemente subdiagnosticado por ser menos óbvio, mas ambos os subtipos compartilham as características essenciais de alteração da atenção e curso flutuante.
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