CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006
Representa desvantagem obtida com o advento da capsulorrexe:
Capsulorrexe circular contínua → ↑ risco de síndrome de contração capsular (fimose capsular).
A capsulorrexe contínua curvilínea (CCC) revolucionou a estabilidade da LIO, mas sua borda íntegra favorece a fibrose e contração do orifício capsular anterior.
A capsulorrexe contínua curvilínea (CCC) tornou-se o padrão-ouro na cirurgia de catarata devido à sua integridade estrutural superior. No entanto, essa mesma integridade predispõe à síndrome de contração capsular, especialmente em olhos com zonulopatias (como na síndrome de pseudoesfoliação) ou inflamação crônica. A contração resulta da proliferação e transdiferenciação miofibroblástica de células epiteliais do cristalino. Clinicamente, a CCC facilita a técnica de 'phaco-in-the-shell' e protege contra rasgos zonulares durante a aspiração cortical. O conhecimento das desvantagens, como a fimose capsular, é crucial para o manejo de pacientes com predisposição a complicações capsulares, permitindo intervenções preventivas como a limpeza exaustiva do saco capsular ou o uso de anéis de tensão capsular.
A síndrome de contração capsular, também conhecida como fimose capsular, ocorre devido à metaplasia fibrosa das células epiteliais do cristalino remanescentes na cápsula anterior após a cirurgia de catarata. Esse processo leva a uma redução progressiva do diâmetro da capsulorrexe. Embora a técnica de capsulorrexe contínua curvilínea (CCC) ofereça maior resistência e estabilidade para a lente intraocular (LIO), sua borda contínua e íntegra permite que as forças de contração centrípeta atuem de forma mais uniforme, resultando em um risco aumentado dessa complicação em comparação com técnicas de abertura capsular mais antigas, como a técnica em 'abridor de latas'.
A capsulorrexe contínua curvilínea (CCC) é considerada um dos avanços mais significativos na cirurgia moderna de catarata. Suas principais vantagens incluem a facilitação da facoemulsificação dentro do saco capsular, maior resistência a rasgos radiais durante a manipulação cirúrgica, e, crucialmente, a garantia de que a lente intraocular (LIO) permaneça centralizada e estável a longo prazo. Além disso, ela facilita a aspiração de restos corticais, pois a borda da cápsula anterior é mais resistente às manobras de irrigação e aspiração, reduzindo o risco de extensão de rasgos para a periferia ou ruptura da cápsula posterior.
A prevenção da síndrome de contração capsular envolve técnicas cirúrgicas meticulosas e manejo pós-operatório. Durante a cirurgia, a aspiração cuidadosa das células epiteliais da face posterior da cápsula anterior pode reduzir o substrato para a metaplasia fibrosa. O uso de lentes intraoculares com bordas quadradas e materiais específicos (como acrílico hidrofóbico) também pode influenciar a taxa de fibrose. Em casos de alto risco, como em pacientes com pseudoesfoliação ou uveíte, o acompanhamento rigoroso é essencial. Se a contração for detectada precocemente e ameaçar a visão ou a estabilidade da LIO, a capsulotomia anterior com YAG laser (relaxante) pode ser indicada.
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