Cápsula Endoscópica na Hemorragia Digestiva Obscura

UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 19 anos foi transferida do posto de saúde onde realiza, há um mês, investigação para anemia refratária. Nega perda ponderal no período, alteração do hábito intestinal ou vômitos. O único sintoma referido é cansaço. Ao exame físico, não é identificado sangramento anorretal ativo. Teste para sangue oculto nas fezes foi positivo e resultados de endoscopia digestiva alta e colonoscopia foram normais. No momento, mantém hemoglobina de 7,8, apesar do uso de ferro oral contínuo nesse período. O próximo passo para investigação dessa anemia é:

Alternativas

1. A) Lavado gástrico com sonda.
2. B) Videolaparoscopia diagnóstica.
3. C) Teste de cápsula videoendoscópica.
4. D) Tomografia de abdômen com contraste venoso.

Pérola Clínica

EDA + Colonoscopia normais com sangramento persistente → Cápsula Endoscópica.

Resumo-Chave

Em casos de hemorragia digestiva de origem obscura (EDA e colonoscopia normais), a cápsula endoscópica é o próximo passo para avaliar o intestino delgado.

Contexto Educacional

A hemorragia digestiva de origem obscura representa um desafio diagnóstico, sendo o intestino delgado o sítio de origem em cerca de 5-10% de todos os sangramentos gastrointestinais. A cápsula videoendoscópica revolucionou essa investigação, permitindo a visualização não invasiva de toda a mucosa do delgado, com um rendimento diagnóstico superior a 60%. Para pacientes jovens com anemia ferropriva refratária e exames convencionais normais, a cápsula é indicada precocemente. Se a cápsula identificar uma lesão, o passo seguinte costuma ser a enteroscopia assistida por balão, que permite a biópsia ou o tratamento terapêutico (hemostasia) da lesão identificada.

Perguntas Frequentes

O que define uma hemorragia digestiva como obscura?

É o sangramento persistente ou recorrente para o qual não foi encontrada uma causa após a realização de exames endoscópicos iniciais básicos (endoscopia digestiva alta e colonoscopia). Pode ser manifesta (melena/enterorragia) ou oculta (anemia ferropriva/sangue oculto positivo).

Quais as principais causas de sangramento no intestino delgado?

Em pacientes jovens (como no caso, 19 anos), as causas comuns incluem divertículo de Meckel, doença de Crohn e poliposes. Em pacientes idosos, as angiodisplasias e o uso de AINEs são as etiologias predominantes.

Quais as contraindicações da cápsula endoscópica?

As principais contraindicações são a suspeita de obstrução intestinal, estenoses conhecidas ou fístulas, devido ao risco de retenção da cápsula. Nesses casos, pode-se utilizar a 'patency capsule' (cápsula de reabsorção) previamente para testar a perviedade do lúmen.

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