USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025
Mulher, 45 anos de idade, é trazida à sala de emergência em parada cardiorrespiratória. Foram iniciadas as manobras de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) e realizada intubação orotraqueal. Durante o primeiro ciclo de manobras da RCP com 110 compressões por minuto e 10 ventilações por minuto, a capnografia demonstra o seguinte traçado: A conduta mais adequada é:
ETCO2 estável e >10-15 mmHg durante RCP → Manter manobras de alta qualidade.
A capnografia quantitativa é o melhor indicador da qualidade da RCP. Se o traçado está adequado e os valores são satisfatórios, a conduta é manter as manobras vigentes.
A capnografia de forma de onda quantitativa é recomendada pelo ACLS para confirmar a posição do tubo orotraqueal e monitorar a qualidade da RCP. O CO2 exalado (ETCO2) é um reflexo direto do débito cardíaco gerado pelas compressões. Se o traçado demonstrado na questão for estável e compatível com uma boa perfusão pulmonar, não há indicação de alterar a profundidade das compressões ou a frequência ventilatória, devendo-se manter o ciclo conforme as diretrizes atuais (100-120 compressões/min e 10 ventilações/min com via aérea avançada).
O objetivo é manter um ETCO2 de pelo menos 10-20 mmHg. Valores persistentemente abaixo de 10 mmHg após 20 minutos de RCP de alta qualidade estão associados a prognóstico reservado.
Um aumento súbito e sustentado do ETCO2 (geralmente para valores acima de 35-40 mmHg) é um sinal fidedigno de Retorno da Circulação Espontânea (ROSC).
Ela permite monitorar a frequência respiratória e o volume exalado; a hiperventilação aumenta a pressão intratorácica, reduz o retorno venoso e diminui o débito cardíaco durante a RCP.
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