USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Mulher, 77 anos, com antecedente de hipertensão arterial, doença pulmonar obstrutiva crônica e hipotireoidismo, é admitida no PS trazida pelo SAMU com quadro de rebaixamento do nível de consciência nas últimas 48 horas. No momento da admissão: Glasgow 7 (AO 2, RV 1, RM 4), sem proteção de vias aéreas, PA: 132x88 mmHg, FC: 43 bpm, FR: 9 ipm, temperatura 36 ºC. Ausculta pulmonar normal, ausculta cardíaca reduzida, abdome sem alterações. Antes de receber qualquer medicação, foi realizada intubação orotraqueal em primeira tentativa, devido ao rebaixamento de nível de consciência. Imediatamente após a intubação, e antes de a paciente receber qualquer medicação, assinale qual imagem dentre as apresentadas a seguir, melhor representa a curva de capnografia obtida dessa paciente.
Capnografia pós-intubação = confirmação imediata da posição do tubo e eficácia da ventilação.
A capnografia é o método mais confiável para confirmar a intubação orotraqueal e monitorar a ventilação. Uma curva capnográfica normal, com fases bem definidas e CO2 expirado detectável, indica que o tubo está na traqueia e há troca gasosa pulmonar.
A intubação orotraqueal é um procedimento de emergência vital para garantir a proteção das vias aéreas e a ventilação adequada em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, insuficiência respiratória grave ou outras condições que comprometam a via aérea. Após a intubação, a confirmação rápida e precisa da posição do tubo é de suma importância para evitar complicações graves, como a intubação esofágica, que pode levar à hipóxia e morte. A capnografia, que mede o dióxido de carbono (CO2) exalado, é o método mais confiável e recomendado para confirmar a intubação orotraqueal. Uma curva capnográfica normal, com um padrão de onda quadrado ou retangular e valores de EtCO2 (end-tidal CO2) entre 35-45 mmHg, indica que o tubo está corretamente posicionado na traqueia e que há ventilação pulmonar eficaz. A ausência de uma curva ou uma curva plana, por outro lado, sugere intubação esofágica ou parada circulatória. Além de confirmar a intubação, a capnografia contínua permite monitorar a qualidade da ventilação e detectar alterações na fisiologia respiratória do paciente. Em um paciente como o descrito, com bradipneia e rebaixamento do nível de consciência, a intubação e a subsequente monitorização capnográfica são cruciais para garantir a oxigenação e ventilação adequadas, ajustando os parâmetros do ventilador conforme necessário para otimizar a troca gasosa.
A capnografia é usada principalmente para confirmar a intubação orotraqueal, monitorar a qualidade da ventilação (detectando hipo ou hiperventilação), avaliar a eficácia da ressuscitação cardiopulmonar e detectar o retorno da circulação espontânea.
Uma curva capnográfica normal tem quatro fases: fase I (linha de base, espaço morto), fase II (expiração inicial, mistura de espaço morto e alveolar), fase III (platô alveolar, CO2 alveolar puro) e fase IV (inspiração, retorno à linha de base). O valor de EtCO2 (CO2 ao final da expiração) é geralmente entre 35-45 mmHg.
A ausência de uma curva capnográfica detectável após a intubação, ou uma curva plana, é um forte indicativo de intubação esofágica. Nesses casos, o tubo deve ser removido imediatamente e a intubação repetida.
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