SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2026
A capacidade funcional dos pacientes é um importante indicador de risco durante a avaliação pré-operatória. De acordo com as diretrizes do ACC/AHA (Colégio Americano de Cardiologia / Associação Americana do Coração), a capacidade funcional é medida em equivalentes metabólicos de tarefa (METs – 1 MET equivale ao consumo de 3,5 mL 02.kg-1.min-1, o que corresponde ao consumo de um indivíduo de 70 kg em repouso e em decúbito supino). Para pacientes com capacidade funcional ≥ 4 METs e sem sintomas de doença cardíaca, qual é a abordagem recomendada antes de uma cirurgia eletiva?
Capacidade funcional ≥ 4 METs + assintomático → Liberado para cirurgia sem exames adicionais.
Pacientes que conseguem realizar atividades equivalentes a 4 METs ou mais sem sintomas cardíacos apresentam baixo risco de eventos perioperatórios, dispensando exames de imagem.
A avaliação do risco cardiovascular perioperatório evoluiu para minimizar exames desnecessários em pacientes de baixo risco. O algoritmo da ACC/AHA prioriza a urgência da cirurgia, a presença de condições cardíacas ativas e, crucialmente, a capacidade funcional. Se a cirurgia não é de emergência e o paciente não possui condições cardíacas instáveis, a estimativa dos METs dita o próximo passo. Pacientes com capacidade funcional ≥ 4 METs, mesmo com fatores de risco clínicos, apresentam excelente prognóstico perioperatório. Nesses casos, a realização de exames complementares como ecocardiograma ou testes de isquemia não altera o desfecho e pode atrasar o procedimento necessário. A recomendação atual é proceder diretamente para a cirurgia eletiva, mantendo a terapia medicamentosa otimizada.
Um MET (Equivalente Metabólico de Tarefa) é definido como a quantidade de oxigênio consumida em repouso (3,5 mL O2/kg/min). Na prática clínica, a capacidade funcional medida em METs é um dos preditores mais fortes de eventos cardiovasculares perioperatórios. Pacientes incapazes de atingir 4 METs (ex: subir dois lances de escada ou caminhar rápido) têm maior risco de complicações.
De acordo com o algoritmo da ACC/AHA, testes de estresse farmacológico ou de esforço com imagem são indicados apenas se o paciente tiver baixa capacidade funcional (< 4 METs) ou capacidade desconhecida, associada a fatores de risco clínicos (como cardiopatia isquêmica, IC, DM, DRC) e se o resultado do teste for mudar a conduta cirúrgica.
A avaliação é feita através de perguntas sobre atividades cotidianas. Conseguir subir dois lances de escada, correr uma curta distância, ou realizar tarefas domésticas pesadas geralmente indica uma capacidade funcional > 4 METs. Se o paciente realiza essas atividades sem angina ou dispneia limitante, o risco cardíaco é considerado baixo para a maioria dos procedimentos.
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